(Åë±Ç 178È£ 2019.05.01. ¿µ¾î³í¹®6)
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì ÀÖ´Â ÀÇ·á°æÁ¦・Á¤Ã¥ÇÐ °ü·ÃÀÇ ¿µ¾î ³í¹®
(Åë»ê 158ȸ : 2019³âºÐ ±× 2 : 6 ³í¹®)
¡Ø ¡¸³í¹®¸íÀÇ ÀϺ»¾î ¹ø¿ª¡¹(1ÀúÀÚ¸í : ³í¹®¸í. ÀâÁö¸í±Ç(È£) : °³½Ã ÆäÀÌÁö - Á¾·á ÆäÀÌÁö, ¹ßÇà³â)
£Û³í¹®ÀÇ ¼º°Ý£Ý³í¹®ÀÇ ¿ä¾à(¿äÁöÀÇ ÃÊ¿ª(ôüæ») ± α)ÀÇ ¼ø¼.
³í¹®¸íÀÇ ÀϺ»¾î ¹ø¿ª ÁßÀÇ £Û £ÝÀº ÀúÀÇ º¸Ãæ.
¡Û ȯÀÚ Áß½ÉÀÇ ÀÇ·á¿¡´Â YESÀÌÁö¸¸, ȯÀÚ¸¦ ¼ÒºñÀÚ¶ó°í º¸´Â °Í¿¡´Â NO
Gusmano MK, et al: Patient-Centered care, Yes; Patients as consumers, No.
Health Affairs 38(3) : 368-373, 2019£ÛÆò·Ð£Ý
¼ö¸¹Àº »ç¶÷µéÀÌ ÀÇ·áÁ¦°øÁ¦µµ¸¦ ´õ¿í ´õ ȯÀÚ Áß½ÉÀ¸·Î °³ÇõÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ÁÖÀåÇÏ°í ÀÖ´Ù. ȯÀÚÁß½ÉÀÇ·áÀÇ ÃÊÁ¡Àº ´õ¿í ´õ ȯÀÚ¸¦ ¼ÒºñÀÚ¶ó°í º¸´Â °³³ä¿¡ ÀÇ°Å(ëîËà)ÇÏ´ÂÁö, °Ô´Ù°¡ ±×°Í°ú À¶ÇÕÇØ°¡±â±îÁö ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ȯÀÚ¸¦ ¼ÒºñÀÚ¶ó°í °£ÁÖÇÏ´Â »ý°¢Àº Ãʱ⿡´Â ȯÀÚÁö¿øÀÚ(patient advocates)°¡ ÁÖÀåÇÏ°í, ±×µéÀº ±×°Í¿¡ ÀÇÇØ ÀÇ·á¿¡¼ÀÇ Àü¹®Á÷・±â¾÷ Áö¹è¿¡ µµÀüÇÏ·Á°í Çß´Ù. ¿À´Ã³¯¿¡´Â ¡¸¼ÒºñÀÚ ÁÖµµ¡¹ ÀÇ·á´Â ÀÇ·á°³Çõ¿¡¼ ½ÃÀåÀÇ ÈûÀ» °Á¶Çؼ Á¤ºÎÀÇ ±ÔÁ¦³ª ÀçÁ¤À» °æ½Ã(ÌîãÊ)ÇÏ´Â ½ÅÀÚÀ¯ÁÖÀÇÀû »ç°í¿Í °áºÎµÇ°Ô µÇ¾î ÀÖ´Ù. ¿ì¸®µéÀÇ »ç°í·Î´Â ¼ÒºñÀÚÁÖÀǸ¦ °íÁýÇÏ´Â °ÍÀº °³³äÀûÀ¸·Î È¥¶õµÇ°í ÀÖ°í, ÀáÀçÀûÀ¸·Î´Â À§ÇèÇÏ´Ù. ¼ÒºñÀÚ¶ó°í ÇÏ´Â ÀºÀ¯(ëßêç ; metaphor)´Â ´ÙÀ½°ú °°Àº 3°¡Áö°¡ À߸øµÈ °¡Á¤¿¡ ±Ù°ÅÇÏ°í ÀÖ´Ù. : ÀÇ·á´Â ÀϹÝÀûÀÎ Àǹ̿¡¼ÀÇ ½ÃÀåÀÌ´Ù, ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áºñ°¡ ºñ½Ñ °ÍÀº ¼ÒºñÀÚÀÇ °úµµÇÑ ¼ö¿äÀÇ ÇÔ¼ö(ùÞâ¦)ÀÌ´Ù, °¡°ÝÀÇ Åõ¸íÈ¿Í °æÀï¿¡ ÀÇÇØ ºñ¿ë ¾ïÁ¦¿Í Áú Çâ»óÀ» ½ÇÇöÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. °Ô´Ù°¡ ¼ÒºñÀÚ¶ó°í ÇÏ´Â ÀºÀ¯´Â ÀÇ·áºñ¸¦ ¾ïÁ¦Çϵµ·Ï ȯÀÚ¿¡°Ô °úµµÇÑ ºÎ´ãÀ» Áö°ÔÇÏ°í, ±×¸®°í ÀûÀýÇÏ°í È¿°úÀûÀÎ ÀǷḦ Á¦°øÇÏ´Â Àü¹®Á÷ÀÇ Àǹ«¸¦ ÇØÄ¥ À§ÇèÀÌ ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
Àú´Â ´ëÇпøÀÇ ¡¸ÀǷẹÁö °æÁ¦·Ð¡¹ °ÀÇ¿¡¼ ¸Å³â ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ À̾߱âÇÏ°í Àֱ⠶§¹®¿¡, º» ³í¹®ÀÇ »ç½Ç Àνİú °¡Ä¡ ÆÇ´Ü¿¡ ¸¹ÀÌ °ø°¨Çß½À´Ï´Ù. (½Å°íÀüÆÄ) °æÁ¦ÇÐÀÇ ¡¸¼ö¿ä¡¹ °³³äÀº ÁöºÒ ´É·Â°ú ÁöºÒ ÀÇ»ç(ëòÞÖ)¸¦ °¡Áø ¡¸¼ÒºñÀÚ¡¹ÀÇ Á¸À縦 ´ëÀüÁ¦·Î ÇÏ°í, ¡¸¼ÒºñÀÚ¡¹°¡ ÀÚ±âÀÇ ÁöºÒ´É·Â¿¡ µû¶ó ´Ù¸¥ »óÇ°・¼ºñ½º¸¦ ±¸ÀÔÇÏ´Â °ÍÀ» ´ç¿¬½Ã ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ¹Ì±¹ ÀÌ¿ÜÀÇ °í¼Òµæ±¹°¡´Â ±¹¹Î Àüü¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ´Â °øÀû ÀǷẸÀåÁ¦µµ·Î¼ ȯÀÚ°¡ ÁöºÒ´É·ÂÀÌ ¾Æ´Ñ ¡¸¿ä±¸¡¹¿¡ ±Ù°ÅÇؼ ÀǷḦ ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖ´Â ±Ç¸®¸¦ º¸ÀåÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±× ¶§¹®¿¡, ¹Ì±¹ ÀÌ¿ÜÀÇ ±¹°¡ÀÇ ÀÇ·á¿¡¼´Â ¡¸¼ö¿ä¡¹³ª ¡¸¼ÒºñÀÚ¡¹¶ó°í ÇÏ´Â °³³äÀ» ±×´ë·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø´Ù.
¶ÇÇÑ, Health Affairs ÀâÁö 2019³â 3¿ùÈ£ÀÇ Æ¯Áý¿¡¼´Â ¡¸¼ÒºñÀڷμÀÇ È¯ÀÚ¡¹, ¡¸È¯ÀÚ¿Í ¼ÒºñÀÚ¡¹·Î Çؼ, º» ³í¹®À» Æ÷ÇÔÇØ 17°³ ³í¹®À» °ÔÀçÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
¡Û £Û¹Ì±¹・ÄÚ³×ƼÄÆÁÖÀÇ °ø¹«¿ø ÀǷẸÇè¿¡ ÀÖ¾î¼ÀÇ£Ý ³ôÀº °¡Ä¡ÀÇ ¿¹¹æÀǷḦ Áõ°¡½ÃÅ°´Â ¼ÒºñÀÚ¿¡ ´ëÇÑ °³ÀÔÀÇ ÆıÞÈ¿°ú
Cliff BO, et al: Spillover effects from a consumer-based intervention to increase
highvalue preventive care Health Affairs 38(3) : 448-455, 2019£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
³ôÀº °¡Ä¡ÀÇ ÀǷἺñ½ºÀÇ ÀÌ¿ëÀ» ´Ã¸®°í, È¿°ú°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾ø´Â ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ëÀ» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀº È¿À²Àû ÀÇ·áÁ¦µµÀÇ Áß½ÉÀû ¸ñÇ¥(goal)ÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ³ôÀº °¡Ä¡ ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀ» Àå·ÁÇϸé, ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ë¿¡ ÀǵµÇÏÁö ¾Ê´Â ¿µÇâÀ» ³¢Ä¥ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. ÄÚ³×ƼÄÆÁÖ(State of Connecticut)ÀÇ °ø¹«¿øÀ» À§ÇÑ ÀǷẸÇè(º»ÀÎ・°¡Á·À» ÇÕÃļ ¾à 19¸¸ ¸íÀÌ °¡ÀÔ)ÀÌ 2011³â¿¡ ±Þ¿©¹æ½ÄÀ» º¯°æÇؼ °¡ÀÔÀÚ¿¡°Ô Áõ°Å(evidence)°¡ È®ÀÎµÈ ³ôÀº °¡Ä¡ÀÇ ¿¹¹æ¼ºñ½º, °Ç°Áø´Ü, ¸¸¼ºÁúȯ°ü¸®ÀÇ ÀǾàÇ° º¹¿ëÀ» Àǹ«ÈÇÔ°ú µ¿½Ã¿¡, À̵鿡 ´ëÇÑ º»ÀκδãÀ» »è°¨・°æ°¨ÇÏ°í ³ª¼ 2³â°£, ³ôÀº °¡Ä¡ ¼ºñ½º¿Í ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½º(Áõ°Å°¡ È®ÀεǾî ÀÖÁö ¾ÊÀº 4°³ÀÇ ¿¹¹æ¼ºñ½º¿Í 9°³ÀÇ °Ë»ç. ÈÄÀÚÀÇ ´ëºÎºÐÀº È»óÁø´Ü) ÀÌ¿ëÀÇ º¯È¸¦ Á¶»çÇß´Ù. 1³â°¿¡´Â °³ÀÔ±º(Ë¿ìýÏØ)(±Þ¿©¹æ½Ä º¯°æ)¿¡¼´Â ´ëÁ¶±º(ÓßðÎÏØ)(±Þ¿©¹æ½Ä ºÒº¯(Üôܨ))¿¡ ºñÇؼ ³ôÀº °¡Ä¡ ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀÌ 11.0% Æ÷ÀÎÆ® Áõ°¡ÇßÁö¸¸, ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½º ÀÌ¿ëµµ 7.9% Áõ°¡Çß´Ù. ³ôÀº °¡Ä¡ ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ë Áõ°¡ 74%¿Í ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ë Áõ°¡ÀÇ 57%´Â ¿¹¹æ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀÇ Áõ°¡¿Í °ü·ÃÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ °á°ú´Â ³ôÀº °¡Ä¡ÀÇ ¿¹¹æ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀ» ´Ã¸®·Á°í ÇÏ´Â °³ÀÔÀº ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ë Áõ°¡¶ó°í ÇÏ´Â ÆıÞÈ¿°ú¸¦ °¡Áö°í ÀÖ´Â °ÍÀ» ÇÔÀÇ(ùßëò)ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
º» ¡¸»çȸ ½ÇÇ衹Àº ±ÝÀüÀû Àμ¾Æ¼ºê¿¡ ÀÇÇØ ³ôÀº °¡Ä¡ ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀ» ´Ã¸®´Â ´ë½Å¿¡, ³·Àº °¡Ä¡ ¼ºñ½ºÀÇ ÀÌ¿ëÀ» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀº ¾î·Æ´Ù´Â °ÍÀ» ³ªÅ¸³»°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¸»ÇÒ °Íµµ ¾øÁö¸¸, ÀÌ ½ÇÇè¿¡ ÀÇÇØ ÃÑÀÇ·áºñ´Â »ó´çÈ÷ Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù.
¡Û È¿°úÀûÀÎ ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦Á¤Ã¥ : ü°èÀû ¹®Çå ¸®ºä
Stadhouders N, et al: Effective healthcare cost-containment policies:
A systematic review. Health Policy 123(1) : 71-79, 2019£Û¹®Çå ¸®ºä£Ý
ÀÇ·áºñÀÇ Áö¼Ó ºÒ°¡´ÉÇÑ Áõ°¡´Â È¿°úÀûÀÎ ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦Á¤Ã¥À» ¿ä±¸ÇÏ°í ÀÖ´Ù. Á¤Ã¥ È¿°úÀÇ ¸®ºä¸¦, º¸ÇèÀÚÀÇ °üÁ¡¿¡¼ÀÇ ÃÑÀÇ·áºñ(º¸Çè±Þ¿©ºñ)¸¦ ÁÖµÈ ¼º°ú(outcome) ÁöÇ¥·Î½á ÀÌ¿ëÇؼ ½Ç½ÃÇÏ¿´´Ù. 1970³â ÀÌÈÄÀÇ OECD Àüü °¡ÀÔ±¹°¡µéÀ» Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¾ö°ÝÇÑ Áú Æò°¡ ÈÄ¿¡, 43°³ ¿øÀú(ê«îÊ) ³í¹®°ú 341°³ ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 18°³ÀÇ Ã¼°èÀû ¹®Çå ¸®ºä¸¦ ¼±ÅÃÇß´Ù. ¹«¾ùº¸´Ù ºó¹øÇÏ°Ô Æò°¡µÈ Á¤Ã¥Àº ÁöºÒ¹æ½ÄÀÇ °³Çõ(10°³ ¿¬±¸), ¸Å´ÏÁö¸ÕÆ® Äɾî(managed care)(8°³ ¿¬±¸)¿Í º»Àκδã(6°³ ¿¬±¸)À̾ú´Ù. ÀÌ Å׸¶°¡ Áß¿äÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, ¸¹ÀÌ ÀÚÁÖ ÀÌ¿ëµÇ´Â Á¤Ã¥Àº ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦ÀÇ È¿°ú¶ó°í ÇÏ´Â Á¡¿¡¼´Â ±ØÈ÷ ÇÑÁ¤µÈ Áõ°Å(evidence) ¹Û¿¡ ¾òÀ» ¼ö ¾ø¾ú´Ù. ºñ¿ë¾ïÁ¦Á¤Ã¥ÀÇ ÁÖµÈ 41°³ Á¾·ù °¡¿îµ¥, 21°³¿¡¼´Â Æò°¡¸¶Àúµµ ÀÌ·ç¾îÁ® ÀÖÁö ¾Ê¾Ò¾ú´Ù. °Ô´Ù°¡ ¸¹Àº Æò°¡¿¡´Â ³ôÀº È®·üÀÇ ¹ÙÀ̾(bias)°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ±× ¶§¹®¿¡, Á¤Ã¥Àº ½Ç½Ã ÈÄ¿¡ ´õ ÀÏ»óÀû(routine)ÀÌ°í ¾ö°ÝÇÏ°Ô Æò°¡µÇ´Â °ÍÀÌ ´ç¿¬ÇÏ´Ù. ÇöÀç ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Â ¾çÁúÀÇ Áõ°Å´Â, ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²ÀÇ ¾ïÁ¦´Â º»Àκδã, °ü¸®µÈ °æÀï(managed competition), ÂüÁ¶°¡°Ý, Á¦³×¸¯ ÀǾàÇ°À¸·ÎÀÇ ´ëü ¹× ÀÇ·á°ú¿À ¼Ò¼Û¹ýÀÇ °³Çõ(tort reform)ÀÇ µ¿½Ã ÃßÁø¿¡ ÀÇÇØ ½ÇÇöµÉ ¼ö ÀÖÀ» °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
³í¹® Å׸¶´Â ¸Å·ÂÀûÀÌÁö¸¸, ´Üµ¶ÀûÀÌ°í À¯È¿ÇÑ ¼¼°è °øÅëÀÇ ÀÇ·áºñ(Áõ°¡À²) ¾ïÁ¦Á¤Ã¥Àº Á¸ÀçÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù°í ÇÏ´Â ±ØÈ÷ »ó½ÄÀûÀÎ °á·ÐÀÔ´Ï´Ù.
¡Û °è¼ÓÀûÀ¸·Î£Û3³â ¿¬¼ÓÀ¸·Î£Ý °í¾×ÀÇ·áÀÇ £Û¹Ì±¹£Ý ¸ÞµðÄɾî(medicare) ȯÀÚÀÇ Æ¯Â¡°ú ¼Òºñ ÆÐÅÏ
Figueroa JF, et al: Characteristics and spending patterns of persistently high-cost
Medicare patients. Health Affairs 38(1) : 107-114, 2019£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
¸Å³â ¸ÞµðÄɾî1) ÀÇ·áºñÀÇ 50% ÀÌ»óÀ» °í¾×ÀÇ·áºñÀÇ »óÀ§ 10%ÀÇ È¯ÀÚ°¡ ¼ÒºñÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±× ¶§¹®¿¡, ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦ÀÇ Ã¹ ¹ø° Àü·«Àº °è¼ÓÇÏ¿© ³ôÀº ÀÇ·áºñÀÎ ¸ÞµðÄÉ¾î ¼ö±ÞÀÚ¸¦ Ÿ°Ù(target)À¸·Î ÇÏ°í ÀÖ´Ù. 2012¢¦2014³âÀÇ ¸ÞµðÄÉ¾î ¼ö±ÞÀÚ 20% Ç¥º»À» ÀÌ¿ëÇؼ 3³â°£ °è¼ÓÇØ ³ôÀº ÀÇ·áºñ(¸Å³â ¸ðµÎ ÀÇ·áºñ°¡ »óÀ§ 10%)ÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ºÐ·ùÇؼ ±×µéÀÇ Æ¯Â¡°ú ÀÇ·á¼Òºñ°¡ ´Ù¸¥ ȯÀÚ(ÀϽÃÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñ ¶Ç´Â ÇÑ ¹øµµ ³ôÀº ÀÇ·áºñ´Â ¾Æ´Ï¾ú´Ù)¿Í ºñ±³ÇÑ´Ù.
±× °á°ú, 2012³â¿¡ ³ôÀº ÀÇ·áºñÀΠȯÀÚÀÇ 28.1%(154,719¸í. ¸ÞµðÄÉ¾î °è¼Ó °¡ÀÔÀÚÀÇ 2.8%)°¡ ±× ÈÄÀÇ 2³â°£À̳ª ³ôÀº ÀÇ·áºñ¿´´Ù. Æò±ÕÇϸé, °è¼ÓÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñÀÇ È¯ÀÚ¸¦, ÀϽÃÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñÀΠȯÀÚ³ª ÇÑ ¹øµµ ³ôÀº ÀÇ·áºñ´Â ¾Æ´Ï¾ú´ø ȯÀÚ¿¡ ºñ±³ÇÑ Æ¯¼ºÀº »ó´ëÀûÀ¸·Î ÀþÀº(Æò±Õ¿¬·É 66.4¼¼, 65¼¼ ¹Ì¸¸ÀÌ 41.5%), ¼Ò¼öÀÚ(minority), ¸ÞµðÄɾî¿ÍÀÇ ½ÅºÎÀü(ãìÜôîï)±Þ¿©ÀÇ ¼ö±ÞÀÚ°ÝÀÌ ÀÖ´Â(Åõ¼® ¶Ç´Â ½ÅÀåÀ̽Ä, 12.4%. 65¼¼ ¹Ì¸¸ÀÇ È¯ÀÚµµ Æ÷ÇÔÇÑ´Ù), ¸ÞµðÄɾî¿ÍÀÇ Áߺ¹¼ö±Þ(45.2%)À̾ú´Ù(¿ÀÁîºñ(odds ratio)µµ ³ªÅ¸³»°í ÀÖÁö¸¸ »ý·«). 1³â´ç Æò±ÕÀÇ·áºñ´Â °è¼ÓÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñ¿´´ø ȯÀÚ¿¡°Ô¼ 69,793 ´Þ·¯(¾à 700¸¸ ¿£), ÀϽÃÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñ¿´´ø ȯÀÚ¿¡¼ 27,805 ´Þ·¯, ÇÑ ¹øµµ ³ôÀº ÀÇ·áºñ´Â ¾Æ´Ï¾ú´ø ȯÀÚ¿¡¼ 5,026 ´Þ·¯¿´´Ù. °è¼ÓÀûÀ¸·Î ³ôÀº ÀÇ·áºñ¿´´ø ȯÀÚ´Â ±× ÀÌ¿ÜÀÇ È¯ÀÚ¿¡ ºñÇؼ »ó´ëÀûÀ¸·Î ¿Ü·¡ÀÇ·áºñ¿Í ÀǾàÇ°ºñ°¡ ºñ½ÕÁö¸¸, (ÀûÀýÇÑ ¿Ü·¡Áø·á¿¡¼ ÀáÀçÀûÀ¸·Î) ¿¹¹æ °¡´ÉÇÑ ÀÔ¿ø°ü·Ã ÀÇ·áºñ´Â ±ØÈ÷ Á¶±ÝÀ̾ú´Ù. ÀÌ °á°ú´Â ´Ü³âµµ(Ó¤Ò´Óø)¿¡ ³ôÀº ÀÇ·áºñÀÎ Àüü ȯÀÚ¸¦ Ÿ°ÙÀ¸·Î ÇÏ´Â Àü·«ÀÇ À¯È¿¼º¿¡ Àǹ®À» ´øÁö°í ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
´Ü³âµµÀÇ ³ôÀº ÀÇ·áºñ ȯÀÚÀÇ ºÐ¼®°ú ´ëÃ¥¿¡´Â ÇÑ°è°¡ ÀÖ´Â °ÍÀ» ³ªÅ¸³½ ÁÁÀº ³í¹®À¸·Î ÀϺ»¿¡¼µµ ¡¸Ãß°¡ ½Ç½Ã¡¹ÀÇ °¡Ä¡°¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. Á¶»ç 3³â°ÀÇ µ¥ÀÌÅÍ¿¡´Â ȯÀÚ »ç¸ÁÀÇ À¯¹«µµ Æ÷ÇԵǾî ÀÖÀ» °ÍÀÌÁö¸¸, À¯°¨½º·´Áö¸¸ »ç¸ÁÀÚ¿Í »ýÁ¸ÀÚÀÇ ÀÇ·áºñÀÇ ºñ±³´Â µÇ¾î ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
¡Û £Û¹Ì±¹¿¡ ÀÖ¾î¼ÀÇ£Ý 1999¢¦2012³âÀÇ ³ëÀÎÀÇ·áºñ Áõ°¡À² µÐÈ(Ôïûù)¸¦ ¼³¸íÇÑ´Ù
Cutler DM, et al : Explaining the slowdown in medical spending growth among the
elderly, 1999-2012. Health Affairs 38(2) : 222-229, 2019£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
¸ÞµðÄÉ¾î °¡ÀÔÀÇ 65¼¼ ÀÌ»ó °í·ÉÀÚÀÇ 1999¢¦2012³âÀÇ 1Àδç ÀÇ·áºñÀÇ Ãß¼¼¸¦ ºÐ¼®Çؼ ¿Ö ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²ÀÌ 2005³â ÀüÈĺÎÅÍ ÀúÇϵǰí ÀÖÀ»±î¸¦ °ËÅäÇß´Ù. 1Àδç ÀÇ·áºñ¿¡´Â ¸ÞµðÄɾî ÀÌ¿ÜÀÇ ÀÇ·áºñµµ Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¸Å³âÀÇ µ¥ÀÌÅÍ´Â GDP µðÇ÷¹ÀÌÅÍ(deflator)¸¦ ÀÌ¿ëÇØ Á¶Á¤ÇÑ 2010³â °¡°ÝÀÌ´Ù. ÀÇ·áºñ¸¦ Áúº´º°·Î ºÐÇØ(ÝÂú°)Çߴµ¥, Áõ°¡À² µÐÈÀÇ Àý¹ÝÀº ½É(ãý)¼øȯ±â°è Áúȯ ÀÇ·áºñÀÇ Áõ°¡À² µÐÈ ¶§¹®À̶ó´Â °ÍÀ» ¾Ë¾Ò´Ù. Áõ°¡À² µÐÈ´Â Ä¡¸Å, ½ÅÀåÁúȯ, ¼º(àõ)ºñ´¢±âÁúȯ ¹× ±Þ¼ºÁúȯ Ä¡·á ÈÄÀÇ ÀÇ·á(aftercare)¿¡¼µµ ³ªÅ¸³ª°í ÀÖ¾ú´Ù. ±Þ¼ºÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ ÀǾàÇ°ÀÇ ¿µÇâ¿¡ ´ëÇÑ ÀÇÇÐ ¹®Çå¿¡ ÀÇÇÑ Ãß°è·ÎºÎÅÍ ÁÖµÈ ½É¼øȯ±â°è ÁúȯÀÇ ÀÇ·áºñ Áõ°¡À² ÀúÇÏÀÇ ¾à Àý¹Ý(51%)Àº ½É¼øȯ±â°è ÁúȯÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ(risk factor ; °íÇ÷¾Ð, °íÁöÇ÷Áõ, ´ç´¢º´)¸¦ ÅëÁ¦(control)ÇÏ´Â ¾à¹°Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ȯÀÚÀÇ Áõ°¡ ¶§¹®À̶ó´Â °ÍÀ» ¾Ë¾Ò´Ù. ½É¼øȯ±â°è Áúȯ ÀÇ·á¿¡¼ÀÇ »ó´çÇÑ ºñ¿ë¾ïÁ¦ È¿°ú¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, ÁúȯÀÇ ¿¹¹æ・ÅëÁ¦¿¡ ÀÇÇØ ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²À» ÇÑÃþ ´õ ÀúÇϽÃÅ°´Â Ãß°¡ÀûÀÎ ÁÁÀº ±âȸ°¡ ¾ÆÁ÷ ³²¾Æ ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ ÃÖ±Ù ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²ÀÇ µÐÈ ¿äÀÎÀ» Áúȯº°·Î °ËÅäÇÑ ¿¬±¸À̸ç, ÀÇ·áºñ Áõ°¡¿äÀÎÀÇ ºÐ¼®À» 1ÀÎ´ç ½ÇÁú ÀÇ·áºñ·Î ½Ç½ÃÇÏ°í ÀÖ´Â °ÍÀº Ÿ´çÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ÀϺ»¿¡¼ÀÇ Ãß°¡½ÃÇèÀÌ ±â´ëµË´Ï´Ù. 1ÀúÀÚÀÎ Cutler¾¾´Â °í¸íÇÑ ÀÇ·á°æÁ¦ÇÐÀÚÀÌÁö¸¸, ÀúÀÇ °æÇèÀ¸·Î´Â ÀÇ·á±â¼úÀÇ È¿°ú¸¦ °ú´ëÆò°¡ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ°í, °Ô´Ù°¡ »ó±â ¿äÁöÀÇ ¸¶Áö¸· ¹®ÀåÀº À̹ø ºÐ¼®¿¡¼ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´ø µ¥ÀÌÅÍ・¿¡ºñµ§½º(data evidence)¿¡´Â ±Ù°ÅÇÏÁö ¾Ê´Â ¡¸Èñ¸ÁÀû °üÃø¡¹(wishfull thinking)ÀÔ´Ï´Ù.
¡Û £Û¹Ì±¹ÀÇ£Ý ·Îµå・¾ÆÀÏ·£µå(Rhode Island)ÁÖ¿¡¼´Â ¹Î°£ÀǷẸÇè¿¡ ¡¸ÀûÁ¤°¡°Ý ±âÁØ¡¹À» µµÀÔÇÑ ÈÄ¿¡, ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²ÀÌ µÐÈÇß´Ù
Baum A, et al: Health care spending slowed after Rhode Island applied affordability
standards to commercial insurers. Health Affairs 38(2):237-245, 2019£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
¹Ì±¹ÀÇ °¢ ÁÖ(ñ¶)´Â ´Ù¾çÇÑ ±ÔÁ¦¸¦ µµÀÔÇؼ ÀÇ·áºñ Áõ°¡À²À» µÐȽÃÅ°·Á°í ÇÏ°í ÀÖÁö¸¸, ¾î´À ±ÔÁ¦°¡ È¿°úÀûÀϱ ´ëÇؼ´Â ºÒºÐ¸íÇÏ´Ù. º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ·Îµå・¾ÆÀÏ·£µåÁÖ°¡ 2010³â¿¡ Àüü ¹Î°£ÀǷẸÇè(ÀÌÇÏ, ¹Î°£º¸Çè)¿¡ ´ëÇؼ µµÀÔÇÑ ¡¸ÀûÁ¤°¡°Ý ±âÁØ¡¹ÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ´Ù. ÀÌ ±âÁØÀº ¹Î°£ÀǷẸÇè°ú º´¿ø・Áø·á¼ÒÀÇ °è¾à¿¡ ´ëÇؼ °¡°Ý±ÔÁ¦(ƯÈ÷, »ó½Â·üÀÇ »óÇÑ ¼³Á¤°ú DRG¿¡ ±Ù°ÅÇÑ ÀÔ¿øÀÇ·áºñ Æ÷°ýÁöºÒ)¸¦ ½ÃµµÇÔ°ú µ¿½Ã¿¡, ¹Î°£ÀǷẸÇè¿¡ ÀÏÂ÷ÀÇ·á(primary care)ÀÇ ÀǷῬ°è(care coordination service) ºñ¿ëÀ» ´Ã¸®µµ·Ï ¿ä±¸Çß´Ù. ÀÌÁßÂ÷ºÐ¹ý(DID ; difference-in-differences)À» »ç¿ëÇؼ ·Îµå・¾ÆÀÏ·£µåÁÖÀÇ ¹Î°£º¸Çè °¡ÀÔÀÚ 38,001¸í(ÀÌÇÏ, °³ÀÔ±º)°ú ±×°Í°ú ¸ÅĪ(matching)ÇÑ Å¸ ÁÖÀÇ ¹Î°£º¸Çè °¡ÀÔÀÚ 38,001¸í(ÀÌÇÏ, ´ëÁ¶±º)ÀÇ 2007¢¦2016³âÀÇ 1Àδç ÀÇ·áºñ(¸Å³âÀÇ Æò±Õ 4ºÐ±â ÀÇ·áºñ. ÀÎÇ÷¹ Á¶Á¤¿Ï·áÀÇ 2015³â °¡°Ý)À» ºñ±³Çß´Ù.
´ëÁ¶±º(¼º°úÁöºÒ. °¡°Ý±ÔÁ¦ ¾øÀ½)°ú ºñ±³Çϸé, °³ÀÔ±ºÀÇ 1Àδç ÀÇ·áºñ´Â ¡¸ÀûÁ¤°¡°Ý ±âÁØ¡¹ µµÀÔ ÈÄ¿¡, 76´Þ·¯(2009³â¿¡ ºñÇØ 8.2%) ³·¾Ò´Ù. °³ÀÔ±ºÀÇ ºñ(Þª)¼º°úÁöºÒÀÇ ÀÏÂ÷ÀÇ·áÀÇ ÀǷῬ°è ºñ¿ëÀº 21´Þ·¯ Áõ°¡Çß´Ù. ÃÑÀÇ·áºñ Áõ°¡À²Àº µÐȵÆÁö¸¸, ÀÌ°ÍÀº °¡°Ý±ÔÁ¦ÀÇ µµÀÔ¿¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýÇÑ °¡°Ý ÀúÇÏ ¶§¹®ÀÌ°í, ÀÇ·áÀÌ¿ëÀÇ ÀúÇÏ ¶§¹®ÀÌ ¾Æ´Ï¾ú´Ù. ¿Ü·¡・ÀÔ¿ø ÀÌ¿ë¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ç ±º(ÏØ)¿¡¼ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø°í, ÀÌ°ÍÀº ÀÏÂ÷ÀÇ·áÀÇ ÀǷῬ°è ºñ¿ëÀÇ Áõ°¡´Â ÀÇ·áºñ Áõ°¡À² Áõ°¡¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÇ·áÀÇ Áú ôµµ´Â ¡¸ÀûÁ¤°¡°Ý µµÀÔ¡¹ÀÇ ¿µÇâÀ» ¹ÞÁö ¾Ê´ÂÁö °³¼±µÇ°í ÀÖ¾ú´Ù. ·Îµå・¾ÆÀÏ·£µåÁÖÀÇ °æÇèÀº, ÁÖ(ñ¶)´Â °¡°Ý±ÔÁ¦¿¡ ÀÇÇØ ÀÇ·áÀÇ ÁúÀ» À¯ÁöÇÏ¸é¼ ¹Î°£º¸ÇèÀÇ ÃÑÀÇ·áºñ Áõ°¡¸¦ ¾ïÁ¦ÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
º» ³í¹®µµ ¾Õ ³í¹®°ú °°ÀÌ, ÀÇ·áºñÀÇ ÁöÇ¥·Î½á 1ÀδçÀÇ ½ÇÁú ÀÇ·áºñ¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. °¡°Ý±ÔÁ¦¿¡ ÀÇÇØ ÃÑÀÇ·áºñÀÇ Áõ°¡À²À» ÅëÁ¦ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀº ÀϺ»¿¡¼´Â ±ØÈ÷ ´ç¿¬ÇÑ »ó½ÄÀÌÁö¸¸, ¹Ì±¹¿¡¼´Â ÁÖ ·¹º§(level)¿¡¼ °¡°Ý±ÔÁ¦¸¦ µµÀÔÇÑ °Í ÀÚü°¡ ȹ±âÀûÀ̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ÀǷῬ°èÀÇ ÃËÁø¿¡ ÀÇÇØ ÀÇ·á ÀÌ¿ë・ÀÇ·áºñ¸¦ ¾ïÁ¦ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù´Â °á°ú´Â Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.
¿ªÀÚ ÁÖ1) ¹Ì±¹¿¡¼ ½Ç½ÃµÇ°í ÀÖ´Â ³ëÀÎÀǷẸÇèÁ¦µµ·Î »çȸº¸Àå¼¼¸¦ 20³â ÀÌ»ó ³³ºÎÇÑ 65¼¼ ÀÌ»ó ³ëÀΰú
Àå¾ÖÀο¡°Ô ¿¬¹æ Á¤ºÎ°¡ ÀÇ·áºñÀÇ 50%¸¦ Áö¿øÇÔ.
[¿ø¹®Ãâó : http://www.inhcc.org/jp/research/news/niki/]
´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª) news1@silverinews.com
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>