(Åë±Ç 188È£ 2020.03.01 ¿µ¾î³í¹®3)
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì ÀÖ´Â ÀÇ·á°æÁ¦ Á¤Ã¥ÇÐ °ü·Ã ¿µ¾î³í¹®¨è
(Åë»ê 168ȸ)(2019³â 12:8³í¹®)
¡Ø ³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª(Á¦1ÀúÀÚ¸í: ³í¹®¸í, ÀâÁö¸í ±Ç(È£) : ½ÃÀÛÆäÀÌÁö-Á¾·áÆäÀÌÁö, ¹ßÇ࿬µµ)
[³í¹®ÀÇ ¼º°Ý] ³í¹®ÀÇ Á߿伺(¿äÁöÀÇ ¿ä¾à¹ø¿ª±α)ÀÇ ¼ø¼. ³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª ÁßÀÇ [ ]´Â ÀúÀÇ º¸Ãæ.
¡Û Á¾¸»±â °Ç° À̵濡 ´ëÇÑ ½Ã¹Î ¼±È£ÀÇ ¼ö¼ö²²³¢¸¦ Ç®´Ù : [µ§¸¶Å©ÀÇ ÀÏ¹Ý ½Ã¹Î¿¡¼´Â] Á¾¸»±â ÇÁ¸®¹Ì¾ö[ÇÒÁõ Æò°¡]ÀÇ ÁöÁö°¡ ¾ø´Ù´Â °ÍÀÇ Ãß°¡ ¿¡ºñ´ø½º
Hansen LD, et al: Disentangling public preferences for health gains at end-of-life :
Further evidence of no support of an end-of-life premium.
Social Science & Medicine 236:112375,2019 [¾çÀû ¿¬±¸]
¸¹Àº ³ª¶ó¿¡¼ Á¾¸»±â ȯÀÚÀÇ °Ç° À̵æ(health gains)À» ´Ù¸¥ ȯÀÚÀÇ °Ç° À̵溸´Ù ³ô°Ô Æò°¡ÇØ¾ß ÇÏ´ÂÁö¿¡ ´ëÇÑ ³íÀïÀÌ °ø°ø¿¬ÇÏ°Ô ¹ú¾îÁö°í ÀÖ´Ù. ±× °á°ú, Á¾¸»±âÀÇ ÇÁ¸®¹Ì¾ö(ÇÒÁõ Æò°¡)À» Á¤´çÈÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö ¾Æ´ÑÁö¿¡ ´ëÇØ ¸¹Àº ¼±È£(àÔû¿) ¿¬±¸°¡ ÀÌ·ç¾îÁ³Áö¸¸, °á°ú´Â Á¦°¢°¢ÀÌ´Ù(mixed findings). º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ´Ù¾çÇÑ À¯ÇüÀÇ °Ç° À̵濡 ´ëÇØ °¡»óÀûÀÎ µÎ °¡Áö Áß ÇϳªÀÇ ¼±ÅÃÀ» ¹¯´Â ´Ü¼øÇÑ Ç¥¸í¼±È£¹ý(stated preference)À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© °³ÀÎÀû・»çȸÀû ¼±È£¸¦ Á¶»çÇß´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â Á¾¸»±âÀÇ °Ç° À̵æ - QOLÀÇ °³¼± ¶Ç´Â Æò±Õ ¿©¸í(æ®Ù¤)ÀÇ ¿¬Àå - Àº, ¿¹¹æÀû Ä¡·á³ª ÀÏ°ú¼º(ìéΦàõ) ÁúȯÀÇ Ä¡·á¿¡¼ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Â °°Àº Á¤µµÀÇ °Ç° À̵æ°ú´Â ´Ù¸¥ °¡Ä¡ ºÎ¿©°¡ ÀÌ·ç¾îÁö´ÂÁöÀÇ ¿©ºÎ¸¦ Á¶»çÇß´Ù. »çȸÀû ¼±È£°¡ »óÁ¤(ßÌïÒ)µÈ ȯÀÚÀÇ ¿¬·É¿¡ ¿µÇâÀ» ¹Þ´ÂÁöµµ Á¶»çÇß´Ù. 2015³â¿¡ µ§¸¶Å©ÀÇ ÀÏ¹Ý ½Ã¹ÎÀ» ·£´ýÀ¸·Î ¼±ÅÃÇÏ¿© 2,057¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÎÅÍ³Ý Á¶»ç¸¦ ÇÏ¿´´Âµ¥ 1,047¸íÀ¸·ÎºÎÅÍ È¸´äÀ» ¾ò¾ú´Ù.
ÀüüÀûÀ¸·Î´Â ´Ù¸¥ °Ç° À̵濡 ºñÇØ Á¾¸»±â °Ç° À̵æÀÇ ÇÁ¸®¹Ì¾öÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ¿¡ºñ´ø½º´Â, ÀÀ´äÀÚ°¡ »çȸÀû °üÁ¡¿¡¼ ÆÇ´ÜÇÑ °æ¿ì¿¡µµ, °³ÀÎÀû °üÁ¡¿¡¼ ÆÇ´ÜÇÑ °æ¿ì¿¡µµ ¾òÀ» ¼ö ¾ø¾ú´Ù. Á¾¸»±âÀÇ °Ç° ÇÁ¸®¹Ì¾öÀº ¿©¸íÀÇ ¿¬À庸´Ù QOL °³¼±¿¡ ´ëÇÑ °ÍÀÌ ´õ ÄÇ´Ù. ¸¶Áö¸·À¸·Î ¼±È£´Â ÀÀ´äÀÚÀÇ Æ¯¼º°ú °üÁ¡ ¹× »óÁ¤µÈ ȯÀÚÀÇ ¿¬·É¿¡ µû¶ó ´Ù¸£´Ù´Â °Í(heterogeneity)µµ ã¾Æ³»¾ú´Ù. ¡¡
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
Ä¡¹ÐÇÑ ºÐ¼®À¸·Î, Á¾¸»±âÀÇ °Ç° À̵æÀÇ ÇÁ¸®¹Ì¾ö(ÇÒÁõ Æò°¡)Àº ÇÊ¿ä ¾ø´Ù´Â °á·ÐÀ» À̲ø°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ´Ù¸¸, º» ³í¹®ÀÇ ¼·Ð¿¡¼µµ ¾ð±ÞµÈ ¹Ù¿Í °°ÀÌ, ÀÌ ÁÖÁ¦¿¡ ´ëÇÑ À¯»ç Á¶»çÀÇ °á°ú´Â Á¦°¢°¢ÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ ÁÖÁ¦¿¡ °ü½É ÀÖ´Â ºÐÀº, º» "´º½º ·¹ÅÍ" 169È£(2018³â 8¿ù)¿¡¼ ¼Ò°³ÇÑ ´ÙÀ½ÀÇ ¹®Çåµµ Àоî ÁÖ½Ã±æ ¹Ù¶ø´Ï´Ù. : "Á¾¸»±â °Ç°ÀÇ °¡Ä¡ºÎ¿© : »çȸ°úÇÐ ¹®Çå¿¡¼ÀÇ Ç¥¸í¼±È£Á¶»ç ¹®Çå °ËÅä"(Shah KK, etal: Valuing health at the end of life:
A review of stated preference studies in the social science literature. Social Science &
Medicine 204:39-50,2018).
¡Û ¹Ì±¹ ÀÇ·áÁ¦µµ¿¡¼ÀÇ ³¶ºñ - ºñ¿ë°ú Àý°¨ °¡´É¾×ÀÇ Ãß°è
Shrank WH, et al: Waste in the US health care system - Estimated costs and potential
for savings. JAMA 322(15):1501-1509,2019 [¾çÀû ¿¬±¸]
¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áºñ´Â ¼¼°è ¾î´À ³ª¶óº¸´Ù ¸¹°í GDP ´ëºñ 18%¿¡ À°¹ÚÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¼±Çà ¿¬±¸´Â ÀÇ·áºñÀÇ ¾à 30%°¡ ³¶ºñÀÇ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í Ãß°èÇß´Ù. °úÀ× Ä¡·á¸¦ ÁÙÀÌ°í ÀÇ·áÀÇ ÁúÀ» ³ô¿© °úÀ× ÁöºÒ¿¡ ´ëóÇÏ´Â ³ë·ÂÀ» ÇÏ¿© ¿ÔÁö¸¸, ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áÁ¦µµ¿¡´Â ¾ÆÁ÷ »ó´çÇÑ ³¶ºñ°¡ ³²¾Æ ÀÖÀ» °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áÁ¦µµ¿¡¼ÀÇ ÇöÀçÀÇ ³¶ºñ ¼öÁØÀ» ÀÌÀü¿¡ °³¹ßµÈ 6°³ ¿µ¿ªÀ¸·Î Ãß°èÇÏ°í, °¢ ¿µ¿ªº° Àý°¨ °¡´É ±Ý¾×ÀÇ Ã߰踦 º¸°íÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
2012³â 1¿ùºÎÅÍ 2019³â 5¿ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ µ¿·á Æò°¡µÈ ³í¹® ¶Ç´Â "ȸ»ö ¹®Çå"("gray" literature)¿¡¼, ¿¾ ¹Ì±¹ÀÇÇבּ¸¼Ò[ÇöÀç ¹Ì±¹ÀÇÇоÆÄ«µ¥¹Ì]¿Í Berwick µîÀÌ µ¿Á¤(ÔÒïÒ)ÇÑ ÀÌÇÏÀÇ 6°³ ¿µ¿ªÀÇ ³¶ºñ¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃß°í ÀÖ´Â °ÍÀ» Ž»öÇß´Ù. : ÀÇ·áÁ¦°øÀÇ ½ÇÆÐ, ÀÇ·á ÄÚµð³×À̼ÇÀÇ ½ÇÆÐ, °úÀ×Ä¡·á ¶Ç´Â °¡Ä¡°¡ ³·Àº ÀÇ·á, °¡°ÝÈÀÇ ½ÇÆÐ, ºÎÁ¤ÇàÀ§(fraud and abuse), °ü¸®¿î¿µÀÇ º¹ÀâÇÔ. °¢ ¿µ¿ªº°·Î ³¶ºñ °ü·Ã ºñ¿ë°ú °³ÀÔÀ¸·Î ±×°ÍÀÇ Àý°¨¾× Ã߰踦 ¼öÁýÇÏ°í ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì´Â ±×°ÍµéÀ» 2019³â °¡°ÝÀ¸·Î º¯È¯ÇÑ µÚ ÇÕ°èÇß´Ù.
ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î 54°³ÀÇ µ¿·á Æò°¡µÈ ³í¹®, Á¤ºÎ °ü·Ã º¸°í¼, ȸ»ö ¹®Çå¿¡¼ 71°³ÀÇ Ã߰踦 ¸ð¾Ò´Ù. À̵鿡 ±âÃÊÇÏ¿© 6°³ ¿µ¿ªº° Àüü ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áºñ ³¶ºñ(¿¬°£ ±Ý¾×)¸¦ ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ Ãß°èÇÏ¿´´Ù. : ÀÇ·áÁ¦°øÀÇ ½ÇÆÐ 1,024~1,657¾ï ´Þ·¯, ÀÇ·á ÄÚµð³×À̼ÇÀÇ ½ÇÆÐ 272~782¾ï ´Þ·¯, °úÀ× Ä¡·á ¶Ç´Â °¡Ä¡°¡ ³·Àº ÀÇ·á 757~1,012¾ï ´Þ·¯, °¡°ÝÈÀÇ ½ÇÆÐ 2,307~2,405¾ï ´Þ·¯, ºÎÁ¤ÇàÀ§ 585~839¾ï ´Þ·¯, °ü¸®¿î¿µÀÇ º¹ÀâÇÔ 2,656¾ï ´Þ·¯. °¢ ¿µ¿ªº°ÀÇ ³¶ºñ¸¦ ¾ø¾Ö°í °³ÀÔ¿¡ µû¸¥ ºñ¿ë Àý°¨ ±Ý¾×µµ Ãß°èÇß´Ù(»ý·«. °ü¸®¿î¿µÀÇ º¹À⼺¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá °³ÀÔ¿¡ ´ëÇÑ ¹®ÇåÀº ¾òÁö ¸øÇÏ¿´´Ù). ³¶ºñ ÃѾ×(¿¬°£ ±Ý¾×)Àº 7,600~9,350¾ï ´Þ·¯·Î ÃÑ ÀÇ·áºñÀÇ ¾à 25%¿¡ »ó´çÇß´Ù. °³ÀÔ¿¡ ÀÇÇÑ Àý°¨ °¡´É ±Ý¾×Àº 1,910~2,820¾ï ´Þ·¯·Î Ãß°èÇßÁö¸¸ ÀÌ´Â ÀÇ·áºñ ³¶ºñ ÃѾ×ÀÇ ¾à 25%¿¡ ±×ÃÆ´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
¹Ì±¹¿¡¼ ¶§¶§·Î (ÁÖ±âÀûÀ¸·Î?) ¹ßÇ¥µÇ°í ÀÖ´Â ÀǷᳶºñ Ãß°èÀÇ ÃÖ½ÅÆÇÀÔ´Ï´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ »õ·Î¿òÀº ±âÁ¸ÀÇ Ãß°è°¡, Ãß°èµÇ¾ú´ø ÀÇ·áºñ ³¶ºñÀÇ ¸ðµç °ÍÀÌ °¨ÃàµÉ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¼øÁøÇÏ°Ô º¸´Â °Í°ú ´Þ¸®, °³ÀÔÀ¸·Î ÀÎÇÑ Àý°¨¾×Àº Ãß°èµÈ ³¶ºñ ÃѾ×ÀÇ ¾à 25%¿¡ ±×Ä£´Ù°í ±ØÈ÷ Á¶½É½º·´°Ô ¸»ÇÏ°í ÀÖ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ´Ù¸¸, 6°³ ¿µ¿ªÀÇ ³¶ºñ Áß ÃÖ´ë ±Ô¸ðÀÎ "°ü¸®¿î¿µÀÇ º¹ÀâÇÔ"(³¶ºñ ÃѾ×ÀÇ ¾à 30%)ÀÇ °¨Ãà °¡´É¼ºÀ» óÀ½ºÎÅÍ ¾ð±ÞÇÏÁö ¾ÊÀº °Í¿¡´Â Àǹ®ÀÌ ³²½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ, Àú´Â º» ¿¬±¸µµ Æ÷ÇÔÇØ ÀÌ·± Á¾·ùÀÇ ¿¬±¸´Â ¸ðµÎ "µÎ³ú üÁ¶"À̸ç, Çö½ÇÀÇ ÀÇ·áÁ¤Ã¥¿¡´Â ¾Æ¹«·± ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê´Â´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ±× ÀÌÀ¯´Â ³¶ºñ°¡ ¹ß»ýÇÏ°í ÀÖ´Â ¿ª»çÀû・Á¦µµÀû ¹è°æÀ» ¹«½ÃÇÏ°í ÀÖ°í, À̸¦ ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ±¸Ã¼ÀûÀÎ ¹æ¾ÈÀ» Á¦½ÃÇÏÁö ¾Ê¾Ò±â ¶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.
¡Û [¹Ì±¹ÀÇ] ¸ÞµðÄɾî(Medicare)ÀÇ ¿¬ 1ȸ °Ç°½É»ç¿Í ¾Ï °Ë»ç(cancer screening), [´Ù¸¥ Àü¹®Á÷À¸·ÎÀÇ] ¼Ò°³, [ÀÇ·á] ÀÌ¿ë ¹× ºñ¿ë°úÀÇ °ü·Ã
Ganguli I, et al: Association of Medicare's annual wellness visit with cancer screening,
referrals, utilization, and spending. Health Affairs 38(11):1927-1935,2019 [¾çÀû ¿¬±¸]
¸ÞµðÄɾîÀÇ ¿¬ 1ȸ °Ç°°ËÁø(ÀÇ·á±â°ü¿¡¼ ¼öÁøÇÏ¿© ½Ç½Ã)Àº ¿À¹Ù¸¶ Äɾ ÀÇÇØ 2011³â¿¡ µµÀԵǾú´Âµ¥, ±× ¸ñÀûÀº ¿¡ºñ´ø½º¿¡ ±Ù°ÅÇÑ ¿¹¹æ ÀǷḦ ÃËÁøÇÏ°í °í·ÉÀÚÀÇ À§Çè ¿äÀÎ(risk factor)À̳ª ±×¶§±îÁö Áø´ÜµÇÁö ¾ÊÀº ÁúȯÀ» ã´Â °ÍÀ¸·Î Çß´Ù. ±× ÀÌÈÄ ÀÌ°ÍÀÇ ¼öÁøÀº Âø½ÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖÁö¸¸ ±× ÆíÀÍ(øµìÌ)Àº ºÒ¸íÈ®ÇÑ »óÅÂÀÌ´Ù. ¼º°ú±ÞÀ¸·Î ÀǷḦ ¹Þ°í ÀÖ´Â Àüü ¹Ì±¹ÀÇ ¸ÞµðÄÉ¾î °¡ÀÔÀÚÀÇ 2008~2015³âÀÇ ÀÇ·áºñ û±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ »ç¿ëÇÏ¿© °ËÁøÀ» ¹ÞÀº °¡ÀÔÀÚ¿Í ¹ÞÁö ¾ÊÀº °¡ÀÔÀÚ¸¦ ºñ±³Çß´Ù. ÀÌÁßÂ÷À̹ý(difference in differences)À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ¾ç ±º¿¡¼ÀÇ ¾Ï °Ë»ç, ÀÏ»ó»ýÈ° Ãø¸é ¶Ç´Â ½Å°æÁ¤½ÅÀû Äɾî, ÀÀ±ÞºÎ¹® ¼öÁø, ÀÔ¿ø ¹× ÃÑ ÀÇ·áºñÀÇ 6°³ ÁöÇ¥ÀÇ º¯È¸¦ ºñ±³Çß´Ù.
1,780¸¸ °¡ÀÔÀÚ・¿¬°£ ÀڷḦ Á¶»çÇÑ °á°ú, ¿¡ºñ´ø½º¿¡ ±âÃÊÇÑ °Ç°°ËÁø ¼öÁøÀÌ ¹Ì¹ÌÇÏÁö¸¸(modest), À¯ÀÇ(êóëò)ÇÑ »ó½Â°ú ÀÀ±ÞºÎ¹® ¼öÁøÀÇ ¾à°£ÀÇ °¨¼Ò¸¦ ÀÎÁ¤Çß´Ù. ´Ù¸¥ 4°³ÀÇ ÁöÇ¥´Â ¾ç ±º¿¡¼ À¯ÀÇÂ÷°¡ ¾ø¾ú´Ù. ±×·¯³ª °Ç°°ËÁø µµÀÔ ÀüÀÇ Ãß¼¼¸¦ °í·ÁÇÒ ¶§ À§¿¡¼ ¾ð±ÞÇÑ ÆíÀÍÀº ÇÔ²² ¼Ò½ÇµÇ¾ú´Ù. °á·ÐÀûÀ¸·Î ¿¬ 1ȸÀÇ °Ç°°ËÁø°ú ÀÇ·á °³¼± »çÀÌ¿¡¼ÀÇ ½ÇÁúÀûÀÎ °ü·ÃÀº ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®
¹Ì±¹ÀÇ °í·ÉÀÚ °Ç°°ËÁø¿¡¼µµ, ´Ù¼öÀÇ ÁöÇ¥¸¦ ÀÌ¿ëÇصµ ¸íÈ®ÇÑ ÆíÀÍÀº ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â °á°ú´Â Áß¿äÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
(´ÙÀ½È¸¿¡ °è¼Ó ¢Ñ)
[¿ø¹®Ãâó : http://www.inhcc.org/jp/research/news/niki/]
´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª) news1@silverinews.com
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>