(Åë±Ç 221È£ 2022.12.01. ¿µ¾î³í¹®4)
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì ÀÖ´Â ÀÇ·á °æÁ¦·Á¤Ã¥ÇÐ °ü·Ã ¿µ¾î³í¹® ¨ç
(Åë»ê 200ȸ) (2022³â ±× 9:7 ³í¹®)
¡Ø ‘³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª’(Á¦1ÀúÀÚ¸í: ³í¹®¸í. ÀâÁö¸í·±Ç(È£): ½ÃÀÛ ÆäÀÌÁö~Á¾·á ÆäÀÌÁö, ¹ßÇ࿬µµ) [³í¹®ÀÇ ¼º°Ý] ³í¹® ¿äÁöÀÇ ÃÊ¿ª±α¼ø. ³í¹®¸í ¹ø¿ª ÁßÀÇ [ ]Àº ÀúÀÇ º¸Ãæ.
![]() |
<¿µ±¹·ÇÁ¶û½ºÀÇ ÀÇ·áÅëÇÕ ³×Æ®¿öÅ©(4Æí ³í¹®)>
¡Û ´ÙÀü¹®Á÷ ÅëÇÕÀÇ·á°¡ ÀÇ·á À̿뿡 ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ: ¿µ±¹ÀÇ ÀÚ¿¬½ÇÇèÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ ¿¡ºñ´ø½º
Goldzahl L, et al: The effects of multi-disciplinary integrated care on healthcare utilization: Evidence from a natural experiment in the UK. Health Economics 31(10): 2142-2169, 2022£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
º¸´Ù ³ªÀº ÀÇ·áÅëÇÕÀº ±¹Á¦ÀûÀ¸·Î º¼ ¶§ ´ëºÎºÐ ±¹°¡ÀÇ ÀÇ·áÁ¦µµ¿¡¼ ³ôÀº ¿ì¼±¼øÀ§¸¦ Â÷ÁöÇϰí ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª Á¾Á¾ ´Ù¸éÀûÀÎ °³ÀÔÀÌ µ¿½Ã¿¡ ÀÌ·ç¾îÁö±â ¶§¹®¿¡ ±× Æò°¡´Â ¾î·Æ°í, Á¤Ã¥ ´ã´çÀÚ¿¡°Ô ƯÁ¤ °³ÀÔ¿¡ ´ëÇÑ Á¦ÇÑµÈ ¿¡ºñ´ø½º¸¸ Á¦°øÇϰí ÀÖ´Ù. º» ³í¹®¿¡¼´Â À×±Û·£µåÀÇ »çȸ・°æÁ¦ÀûÀ¸·Î Ãë¾àÇÑ(deprived) 1°³ Áö¿ª¿¡, 2015³â º½¿¡ µµÀÔµÈ ÈçÇÑ(common) ÀϹÝÀû ÅëÇÕÀÇ·á °³ÀÔ-°íÀ§Çè ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ´ÙÀü¹®Á÷ ±×·ì(MDG) ȸÀÇ(¿ù 1ȸ °³ÃÖ)-¿¡ ´ëÇØ¼ Æò°¡ÇÑ´Ù. Àü±¹ GP ȯÀÚ Á¶»ç¿Í º´¿ø »óȲ Á¶»çÀÇ ´Ù³â°£ÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿©, À§ÀÇ °³ÀÔÀÌ ÇÁ¶óÀ̸Ӹ® Äɾî(primary care)¿Í 2Â÷ ÀÇ·áÀÇ ÀÌ¿ë°ú ºñ¿ë, °Ç° »óÅ ¹× ȯÀÚ °æÇè¿¡ ¹ÌÄ£ ¿µÇâÀ» Æò°¡ÇÑ´Ù.
´ë»óÀº 65¼¼ ÀÌ»ó ȯÀÚ·Î °°Àº ½Ã±â ½Ç½ÃµÈ ÁֹΠÂ÷¿øÀÇ ´Ù¸¥ °³ÀÔ ¿µÇâµµ ¸é¹ÐÈ÷ Á¶»çÇß´Ù. °³ÀÔÀ¸·Î ÇÁ¶óÀ̸Ӹ® ÄÉ¾î °£È£»ç¿¡°Ô Áø·á ¹Þ´Â È®·üÀº 3%Æ÷ÀÎÆ® °¨¼ÒÇß°í, ±ä±ÞÀÔ¿øÀÇ Àç¿ø Àϼö´Â 1ÀÏ °¨¼ÒÇß´Ù. ±×·¯³ª °èȹÀûÀÎ ÀÇ·á ÀÌ¿ëÀº Áõ°¡Ç߱⠶§¹®¿¡ ÃѺñ¿ëÀº º¯ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(°¨¼ÒÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù). MDG ȸÀÇ´Â Àç¿øÀϼö »è°¨°ú ¹ÌÃæÁ· ¼ö¿ä(unmet needs)ÀÇ ¹ß°ßÀ¸·Î »çÀü¿¡ Á¤ÇØÁø °øÁßÀ§»ý»óÀÇ ¸ñÀûÀ» ´Þ¼ºÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ MDG ȸÀǰ¡ ÀÇ·á½Ã½ºÅÛ ºñ¿ë¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀº ºÒ¸íÈ®Çß°í ÁֹεéÀÇ °Ç°»óŵµ º¯ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ƯÁ¤ÇÑ ÅëÇÕÀÇ·á °³ÀÔÀÇ Æò°¡´Â ÀçÁ¤ Á¦¾à¿¡ Á÷¸éÇÑ °øÀû ÀÇ»ç(ëòÞÖ) °áÁ¤ÀÚ¿¡°Ô´Â À¯¿ëÇÒ °ÍÀÌ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
Ç¥Á¦ Áß "integrated care"´Â, ³»¿ëÀûÀ¸·Î´Â ‘Á¶Á÷Àû ÅëÇÕ’ÀÌ ¾Æ´Ï¶ó ‘±â´ÉÀû ÅëÇÕ’(º» ³í¹®¿¡¼´Â ´ÙÀü¹®Á÷ ±×·ìÀÌ ¿ù 1ȸ °³ÃÖÇϴ ȸÀÇ)À» ÀǹÌÇÕ´Ï´Ù. ¿µ±¹À» Æ÷ÇÔÇÏ¿© À¯·´¿¡¼´Â ÀÌ »ç¿ë¹ýÀÌ ÀϹÝÀûÀÔ´Ï´Ù. ¿µ±¹ÀÇ ¿¬±¸´ä°Ô Çö½ÇÀûÀ¸·Î ½Ç½ÃµÇ°í ÀÖ´Â ÇÁ·Î±×·¥À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ¿© źźÇÑ ºÐ¼®ÀÌ ÀÌ·ç¾îÁö°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ´ÙÀü¹®Á÷ ±×·ìÀÇ °³ÀÔÀ¸·Î °³º°ÀÇ ÀÇ·á ÀÌ¿ë·ÀÇ·áºñ´Â »è°¨µÇ¾úÁö¸¸ °èȹÀûÀÎ ÀÇ·á Áø·á°¡ Áõ°¡Ç߱⠶§¹®¿¡ ÃÑ ºñ¿ëÀº º¯ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(ÁÙÁö ¾Ê¾Ò´Ù)´Â °á·ÐÀº Ÿ´çÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
¡Û [´ÙÀü¹®Á÷ÀÌ Âü¿©ÇÏ´Â Äɾî¸Å´ÏÁö¸ÕÆ®Çü] ÅëÇÕÀÇ·á °³ÀÔÀÌ À×±Û·£µå Ãë¾àÁö¿ª¿¡¼ÀÇ »ç¸Á·ü°ú °èȹ ÀÌ¿ÜÀÇ ÀÔ¿ø¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ: ÀÌÁßÂ÷À̹ý ¿¬±¸
Piroddi R, et al: The impact of an integrated care intervention on mortality and unplanned hospital admission in a disadvantaged community in England: A difference-in-difference study. Health Policy 126(6): 549-557, 2022£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
¸¹Àº ÀÇ·áÁ¦µµ°¡ ÅëÇÕÀÇ·á ¸ðµ¨À» ÅëÇØ ¾Æ¿ôÄÄÀ» °³¼±Çϰí ÀÔ¿ø ¼ö¿ä¸¦ ÁÙÀÌ·Á°í ½ÃµµÇϰí ÀÖ´Ù. À̰ÍÀÌ ÀÇ·á À̿뿡 ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀÇ ¿¡ºñ´ø½º´Â Á¦°¢°¢À̸ç, »ç¸Á·üÀ̳ª »çȸ°æÁ¦Àû Áý´Üº° Â÷À̸¦ Á¶»çÇÑ ¿¬±¸´Â °ÅÀÇ ¾ø´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº ´ÙÀü¹®Á÷¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÇÕÀÇ·áÆÀ °³ÀÔÀÌ ÀÀ±ÞÀÔ¿ø°ú »ç¸Á·ü¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ, ¹× ±× ¿µÇâÀÌ »çȸÀûÀ¸·Î Ãë¾àÇÑ(deprived) »ç¶÷µé¿¡°Ô¼ Â÷À̰¡ ÀÖ´ÂÁöÀÇ ¿©ºÎ¸¦ Á¶»çÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. ÀÌÁßÂ÷À̹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÑ Chronologically matched ºñ±³ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ °³ÀÔ ÀüÈÄ 12°³¿ù°£ °èȹ ÀÌ¿ÜÀÇ ±ä±ÞÀÔ¿ø º¯È¸¦ ºñ±³ÇÏ°í °³ÀÔ¿¡ µû¸¥ °¡ÁßÄ¡¸¦ ºÎ¿©ÇÑ »ýÁ¸ºÐ¼®ÀÇ ¿ªÈ®·ü·Î °³ÀÔ±º°ú ´ëÁ¶±ºÀÇ »ç¸Á·üÀ» ºñ±³ÇÏ¿´´Ù. À×±Û·£µåÀÇ »ó´ëÀûÀ¸·Î °¡³ÇÑ µµ½Ã¿¡¼ ´ÙÀü¹® Á÷Á¾ÀÌ Âü¿©ÇÏ´Â »ç·Ê°ü¸®¸¦ ÅëÇÑ ÅëÇÕÀÇ·á ÇÁ·Î±×·¥À» ½Ç½ÃÇØ º¹ÀâÇÑ ¿ä±¸(needs)³ª ÀÔ¿ø À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù.
±× °á°ú °³ÀÔ±º¿¡¼´Â ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ ÀÀ±ÞÀÔ¿øÀÌ Á¶±Ý, ±×·¯³ª À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡Çϰí ÀÖ¾ú´Ù(ȯÀÚ 1000¸í·1°³¿ù´ç 15ȸ Áõ°¡, 95% ½Å·Ú±¸°£(CI): 5-24, p=0.003). µÎ ±º¿¡¼ »ýÁ¸À²¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú´Ù(À§ÇèºñÀ²(hazard ratio) 0.9, 95% CI 0.84~1.13, p=0.7). °³ÀÔÀÇ ¿µÇâÀº ¾î´À ¿¬·É¿¡¼µç Ãë¾à±º¿¡¼µµ À¯»çÇß´Ù. ÀÌ»óÀ¸·ÎºÎÅÍ °°Àº °³ÀÔÀÌ ÀÀ±ÞÀÔ¿øÀÇ °¨¼Ò³ª »ýÁ¸À²ÀÇ °³¼±À» °¡Á®¿Â´Ù°í´Â »ý°¢ÇÏ±â ¾î·Æ´Ù°í °á·ÐÁþ´Â´Ù. ÇâÈÄÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â ½ÇÇèÀû °³ÀÔÀ» ½Ç½ÃÇØ, QOL¿¡ ´ëÇÑ ¿µÇâµµ Æò°¡ÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
º» ³í¹®¿¡¼´Â ¾ð±ÞÇÏÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸ °³ÀÔ±ºÀÇ ÃѺñ¿ë(ÀÇ·áºñ+°³ÀÔºñ¿ë)ÀÌ ´ëÁ¶±ºº¸´Ù ³ô°Ô ³ªÅ¸³ °ÍÀº È®½ÇÇÕ´Ï´Ù. ¸¶Áö¸· ÇÑ ¹®Àå Áß 'QOL¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâµµ Æò°¡ÇØ¾ß ÇÑ´Ù'´Â °Í¿¡´Â Àúµµ Âù¼ºÇÏÁö¸¸, º¸´Ù ¾ö¹ÐÇÑ '½ÇÇèÀû °³ÀÔ'(·£´ýÈ ½ÃÇè µî)À» ½Ç½ÃÇÏ¸é ´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì µÎ ±º »çÀÌÀÇ Â÷ÀÌ´Â ´õ ÀÛ¾ÆÁý´Ï´Ù.
¡Û ÅëÇÕÀÇ·á´Â ÀÔ¿ø °¨¼Ò¸¦ ÀǹÌÇϴ°¡? ÇÁ¶û½ºÀÇ ÇöÀå ½ÇÇè Æò°¡
Gaillard A, et al: Does integrated care mean fewer hospitalizations? An evaluation of French field experiment. Health Policy 126(8): 786-794, 2022£Û¾çÀû ¿¬±¸£Ý
º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº ½ÇÇèÀû ÀÇ·áÁ¤Ã¥ÀÌ °í·É ȯÀÚÀÇ º´¿ø ÀÌ¿ë(ÀÔ¿ø)¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» Æò°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. 2015~2017³â ÇÁ¶û½º Á¤ºÎ´Â ÅëÇÕÀÇ·á ¸ðµ¨-'µðÁöÅÐ Çコ ¿µ¿ª(TSN) ÇÁ·Î±×·¥'À» µµÀÔÇß´Ù. ÀÌ ÇÁ·Î±×·¥Àº ÀÇ·á ÄÚµð³×À̼ÇÀ» °³¼±Çϰí ÀÇ·áÁ¤º¸±â¼ú ÀÌ¿ëÀ» À¯ÁöÇϵµ·Ï µðÀÚÀÎµÇ¾î º´¿ø ÀÇ·á ÀÌ¿ëÀ» ÁÙÀÏ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ¾ú´Ù. Aquitaine Áö¹æÀÇ Landes Áö±¸¿¡¼ ½Ç½ÃµÈ TSN ÇÁ·Î±×·¥¿¡¼´Â Áö¿ø Ç÷§ÆûÀÌ ¸¸µé¾îÁ³´Ù(»ó¼¼ »ý·«).
´ëÁ¶ Áö¿ª¿¡¼´Â ÅëÇÕÀÇ·á ¸ðµ¨Àº À§ÀÇ ±â°£ µ¿¾È ½Ç½ÃµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÇÁ¶û½º Àü±¹ ÀǷẸÇèÀÇ ÀÇ·áºñ û±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇØ ½ÇÇèÁö¿ª°ú ´ëÁ¶Áö¿ªÀÇ 2012~2017³â µ¥ÀÌÅ͸¦ ¾ò¾ú´Ù. TSN ÇÁ·Î±×·¥ÀÇ 3°¡Áö ÀÔ¿øÀÇ·á ¾Æ¿ôÄÄ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» Ãß°èÇϱâ À§ÇØ ¸Åΰú ÀÌÁßÂ÷À̹ýÀ» °áÇÕÇß´Ù. TSN ÇÁ·Î±×·¥Àº Åë°èÇÐÀûÀ¸·Î´Â À¯ÀÇÇÏÁö¸¸ ¹Ì¹ÌÇÑ ÀÀ±Þ¿Ü·¡Áø·áÀÇ °¨¼Ò¸¦ °¡Á®¿ÔÀ¸³ª, Åð¿ø ÈÄ 30ÀÏ À̳» ÀçÀÔ¿ø·üÀ̳ª ȸÇÇ °¡´ÉÇÑ ÀÔ¿ø¿¡ ´ëÇÑ À¯ÀÇÇÑ ¿µÇâÀº ¾ø¾ú´Ù. ÀÌ»óÀÇ °á°ú´Â ÀÌ ÅëÇÕÀÇ·á°³ÇõÀÇ Áß½ÉÀû ¸ñÀûÀ» ÀÔ¿øÀǷḦ ÁÙÀÌ´Â °Í¿¡ µÑ °æ¿ì ÀÌ ÇÁ·Î±×·¥ÀÇ ¸ñÀûÀº ¾ÆÁ÷ ´Þ¼ºµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ½À» ½Ã»çÇÑ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
À§ÀÇ ¿µ±¹ ³í¹®°ú ¸¶Âù°¡Áö·Î ÀÌ ³í¹®¿¡¼µµ 'ÅëÇÕÀÇ·á'´Â 'Á¶Á÷Àû ÅëÇÕ'ÀÌ ¾Æ´Ï¶ó '±â´ÉÀû ÅëÇÕ'ÀÔ´Ï´Ù. ¸¶Áö¸·À¸·Î ¿Ï°îÇÑ ÀÌ ¹®ÀåÀº '¿äÁö'¿¡¼°¡ ¾Æ´Ñ '°á·Ð' ³¡¿¡ ½½Â½(?) ÀûÇô ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. À̰ÍÀº ÁýÇÊÀÚÀÇ ¾ç½ÉÀÇ Áõ°ÅÀÏÁöµµ ¸ð¸¨´Ï´Ù.
¡Û ÀÇ·á·¼Ò¼ÈÄɾî(social care; »çȸÀû µ¹º½) Á¶Á÷ÀÇ ¼öÁ÷ÅëÇÕÀº ±â´ÉÇϴ°¡? ½ºÄÚÆ²·£µå·ÎºÎÅÍÀÇ ¿¡ºñ´ø½º
Alonso JM, et al: Does vertical integration of health and social care organizations work? Evidence from Scotland. Social Science & Medicine 307(2022) 115188,1 2pages.
ÀÇ·áÁ¶Á÷°ú ¼Ò¼ÈÄɾî Á¶Á÷ÀÇ ¼öÁ÷ÅëÇÕÀº À̵é Á¶Á÷ÀÌ Á¦°øÇÏ´Â ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀÚÀÇ ¾Æ¿ôÄÄÀ» °³¼±ÇÏ´Â È¿°úÀûÀÎ ¹æ¹ýÀ¸·Î ³Î¸® ¿©°ÜÁø´Ù. ÀÌ °¡¼³À» °ËÁõÇϱâ À§ÇØ ½ºÄÚÆ²·£µåÀÇ °øÀû ÅëÇÕÁ¶Á÷ â¼³ÀÇ ¿µÇâÀ» Á¶»çÇß´Ù. ÀÌ Á¶Á÷Àº ¹ýÁ¤±â°üÀ¸·Î Áö¿ª Â÷¿ø¿¡¼ ¼ºÀÎÀÇ ¼Ò¼ÈÄɾî, ÇÁ¶óÀ̸Ӹ® Äɾî, Áö¿ª º¸°Ç ¹× ¿¹Á¤ ÀÌ¿ÜÀÇ ÀÔ¿ø °èȹ°ú ÀçÁ¤À» ´ã´çÇϰí ÀÖ´Ù. ÀÌÁßÂ÷À̹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© 2013~2019³â ½ºÄÚÆ²·£µå ÅëÇÕÁ¶Á÷ ³» Åð¿ø Áö¿¬°ú Á¶±â»ç¸Á·ü(¾çÀÚÀÇ Á¤ÀÇ¿Í ÃøÁ¤¹æ¹ýÀº »ý·«: º»¹® 3ÂÊ)À» À×±Û·£µå ºÏºÎÁö¿ª°ú ºñ±³ÇÏ¿´´Ù.
±× °á°ú ÀÇ·á·¼Ò¼ÈÄɾî ÅëÇÕÀ¸·Î ½ºÄÚÆ²·£µåÀÇ Åð¿ø Áö¿¬Àº °³¼±µÇ¾úÀ½À» ½Ã»çÇÏ¿´´Ù(Á¡ÃßÁ¤(point estimate), -0.236; 95% ½Å·Ú±¸°£, -0.443, -0.029). ±×·¯³ª Á¶±â »ç¸Á·üÀÇ Â÷ÀÌ´Â º¯È°¡ ¾ø¾ú´Ù. ÀÌ °á°ú´Â Áö¿ª Â÷¿ø¿¡¼ ÀÇ·á·»çȸ¼ºñ½º Á¶Á÷ÀÇ ¼öÁ÷ÅëÇÕÀº Á¶Á÷ È¿À²°ú ȯÀÚÀÇ ¿¡ºñ´ø½º¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖÁö¸¸, Áö¿ªÁֹΠ°Ç°ÀÇ º¸´Ù ³ÐÀº ÁöÇ¥ÀÇ °³¼±À» ½ÇÇöÇÏ´Â °ÍÀº ´õ ¾î·Æ´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
À¯·´ °¢±¹ÀÇ ÀÇ·á ÅëÇÕ ¿¬±¸·Î´Â µå¹°°Ô, ‘±â´ÉÀû ÅëÇÕ’ÀÌ ¾Æ´Ï¶ó (°øÀû) ÀÇ·á·»çȸ¼ºñ½º Á¶Á÷ÀÇ ‘Á¶Á÷Àû ÅëÇÕ’(¼öÁ÷ÅëÇÕ)ÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ ¿¬±¸ÀÔ´Ï´Ù. °á·ÐÀÌ °â¾çÀûÀÎ °Í¿¡ È£°¨À» °¡Á³½À´Ï´Ù.
´ÏŰ ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª) news1@silverinews.com
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>