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ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì ÀÖ´Â ÀÇ·á°æÁ¦・Á¤Ã¥ÇÐ °ü·Ã ¿µ¾î ³í¹®(Åë»ê 162ȸ) ¨è
  • ´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª)
  • ½ÂÀÎ 2019.10.12 09:20
  • ´ñ±Û 0
(Åë±Ç 182È£ 2019.09.01 ¿µ¾î³í¹®3)
 
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì Àִ ÀÇ·á°æÁ¦・Á¤Ã¥ÇР°ü·Ã ¿µ¾î ³í¹®(Åë»ê 162ȸ) ¨è
 
¡Ø "³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª"(Á¦1ÀúÀÚ¸í : ³í¹®¸í, ÀâÁö¸í ±Ç(È£) : ½ÃÀÛ ÂÊ¢¦Á¾·á ÂÊ, ¹ßÇà ¿¬µµ) 
[³í¹®ÀÇ ¼º°Ý] ³í¹®ÀÇ Áß¿äÇÑ(¿äÁöÀÇ ÃÊ¿ª±)ÀÇ ¼ø. ³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª ÁßÀÇ [ ]´Â ÀúÀÇ º¸Ãæ.
 
 
¡Û [¹Ì±¹・¸ÞµðÄɾîÀÇ] º´¿øÀ¸·ÎÀÇ ÀçÀÔ¿ø »è°¨ ÇÁ·Î±×·¥ÀÇ ÆÛÆ÷¸Õ½º Æò°¡¿Í Æä³ÎƼ¿¡¼­ÀÇ »çȸÀû ¸®½ºÅ© ¿äÀÎÀÇ Á¶Á¤
Maddox HEJ, et al: Adjusting for social factors impacts performance and penalties in 
the hospital readmission reduction program. Health Services Research 54(2): 327-336, 2019[¾çÀû ¿¬±¸]
 
¸ÞµðÄɾîÀÇ º´¿ø ÀçÀÔ¿ø »è°¨ ÇÁ·Î±×·¥(HRP)Àº ¸®½ºÅ© Á¶Á¤À¸·Î »çȸÀû ¿äÀÎÀ» °í·ÁÇÏÁö ¾Ê°í, ÀÌ°ÍÀº »çȸ¾ÈÀü¸Á(Safety-net) º´¿ø(¹«º¸ÇèÀÚ³ª Àú¼ÒµæÀÚ¸¦ ´Ù¼ö ¹Þ¾ÆµéÀÌ°í Àִ º´¿ø)À» ºÒ°øÆòÇϰԠó¹úÇÏ°í ÀÖÀ»Áöµµ ¸ð¸¥´Ù. º» ³í¹®ÀÇ ¸ñÀûÀº »çȸÀû ¸®½ºÅ© ¿äÀΠÁ¶Á¤ÀÌ HRRPÀÇ Æä³ÎƼ(penalty)¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» °áÁ¤Çϴ °ÍÀÌ´Ù. ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö, ¿ïÇ÷¼º ½ÉºÎÀü ¶Ç´Â Æó·ÅÀ¸·Î 2012³â 12¿ù~2015³â 11¿ù¿¡ ÀÔ¿øÇÑ ¼º°úºÒÀÇ ¸ÞµðÄɾ¡ÀÔÀÚ 295¸¸ 2605¸íÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ »ç¿ëÇÏ¿©, ÈĹæ½ÃÀû ÄÚȣƮ ºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇß´Ù.
 
ºó°ï, Àå¾Ö, °ÅÁÖÀÇ ºÒ¾ÈÁ¤¼º, ¼Ò¿ÜÁö¿ªÀÇ °ÅÁÖ ¹× ¼Ò¿ÜÁö¿ªÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ ÀÔ¿øÀº ³ôÀº ÀçÀÔ¿øÀ²°ú °ü·ÃÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. ÇöÀç ÇÁ·Î±×·¥ÀÇ °è»ê ¹æ½Ä¿¡¼­´Â »çȸ¾ÈÀü¸Á º´¿ø¿¡ ÀÔ¿øÀ²(Åð¿ø ÈÄ 30ÀÏ À̳»ÀÇ ¿¹»ó ¿ÜÀÇ ÀçÀÔ¿ø)Àº Ç³¿ä·Î¿î Áö¿ªÀÇ º´¿øº¸´Ù ³ô¾Ò´Ù : ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö¿¡¼­ 1.020´ë 0.986, Æó·Å¿¡¼­ 1.031´ë 0.984, ¿ïÇ÷¼º ½ÉºÎÀü¿¡¼­ 1.037´ë 0.977. »çȸÀû ¿äÀÎÀ» ¸®½ºÅ© Á¶Á¤¿¡ ´õÇϸ頱נÂ÷À̴ ¹Ý°¨Çß´Ù. ±×°ÍÀ¸·Î »çȸ¾ÈÀü¸Á º´¿øÀÇ Àý¹Ý À̻󿡼­ Æä³ÎƼ°¡ °¨¼ÒÇÏ°í 4~7.5%ÀÇ º´¿øÀº Æä³ÎƼ°¡ ¾ø¾îÁ³´Ù. »çȸ¾ÈÀü¸Á º´¿ø Àüü¿¡¼­´Â Æä³ÎƼ´Â 1,700¸¸ ´Þ·¯³ª »è°¨µÆ´Ù.
 
ÀÌ»óÀ¸·ÎºÎÅÍ »çȸÀû ¿äÀÎÀÇ Á¶Á¤Àº »çȸ¾ÈÀü¸Á º´¿øÀÇ ÀçÁ¤¿¡ Å« ¿µÇâÀ» ÁÖ¾î HRRPÀÇ ÀǵµÇÏÁö ¾ÊÀº ¸¶À̳ʽº ¿µÇâÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù°í °á·ÐÁöÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
 
´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
ºòµ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ÀÔ¿øÀÇ·á ÆÇÀÇ ´ë´ÜÇÑ °Ç°­・ÀÇ·áÀÇ »çȸÀû °áÁ¤¿äÀÎ(SDH) ¿¬±¸ÀÔ´Ï´Ù.
 
 
¡Û [¹Ì±¹ÀÇ] ¸ÞµðÄɾî Áú(òõ) Àμ¾Æ¼ºê ÇÁ·Î±×·¥¿¡ ÀÇÇÑ Åõ¼®½Ã¼³ÀÇ ·©Å© ºÎ¿©¿Í ÆгÎƼÀÇ »çȸÀû ¸®½ºÅ© ¿äÀΠ¿ªÇÒ
Qi AC, et al: The role of social risk factors in dialysis facility ratings and penalties 
under a Medicare Quality Incentive Program. Health Affairs 38(7): 1101-1109, 2019[¾çÀû ¿¬±¸]
 
"¸ÞµðÄɾî Á¾¸»±â ½ÅÀ庴 Áú °³¼± ÇÁ·Î±×·¥"(2012³â µµÀÔ)Àº Àü±¹ÀÇ Åõ¼®½Ã¼³À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °­Á¦ÀûÀΠÁú¿¡ µû¸¥ ÁöºÒ(4P4) ÇÁ·Î±×·¥À¸·Î, ½Ã¼³Àº ´Ù¾çÇÑ Áú ÁöÇ¥·Î °è»êµÇ´Â ÆÛÆ÷¸Õ½º Áö¼ö(ÃÖ´ë 100)¿¡ ±Ù°ÅÇÏ¿© ÃÑ ¸ÞµðÄɾî Ã»±¸¾×À» ÃÖ´ë 2% °¨¾×ÇÑ´Ù. ÀÔ¿øÀǷᳪ ¿Ü·¡ÀǷᠵ¼­ÀÇ °°Àº ÇÁ·Î±×·¥ÀÇ ºÐ¼®Àº ÆÛÆ÷¸Õ½º°¡ »çȸÀû ¸®½ºÅ© ¿äÀΰú °ü·ÃµÇ¾î ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³»°í Àִµ¥, º» ÇÁ·Î±×·¥¿¡¼­µµ °°Àº ÆÐÅÏÀÌ ÀÖ´ÂÁö ¾ø´ÂÁöÀÇ ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù.
 
º» ¿¬±¸´Â Àü±¹ Á¶»ç¿¡¼­ ¸ÞµðÄɾîÀÇ Àΰ¡¸¦ ¹ÞÀº ¸ðµç Åõ¼®½Ã¼³À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ°í ÀÖ´Ù(µ¥ÀÌÅ͸¦ ¾òÀº ½Ã¼³Àº 6,314°³ ½Ã¼³). °¡±¸´ç ¼ÒµæÀÌ °¡Àå ³·Àº ¿ìÆí¹øÈ£ÀÇ Áö¿ª¿¡ Àִ Åõ¼®½Ã¼³ ¹× ÈæÀÎÀ̳ª ¸ÞµðÄɾî・¸ÞµðÄÉÀ̵å(medicaid) º´ÇÕ ¼ö±ÞÀÚ°¡ °¡Àå ¸¹Àº Áö¿ª¿¡ Àִ Åõ¼®½Ã¼³ÀÇ ÆÛÆ÷¸Õ½º Áö¼ö´Â, ±×·¯ÇÑ °ÍµéÀÌ °¡Àå ÁÁÀº Áö¿ª°ú ºñ±³Çؼ­ À¯ÀÇ(êóëò)ÇÏ°Ô ³·°í Æä³ÎƼ¸¦ ¹ÞÀ» È®·üµµ ³ô¾Ò´Ù(µÎ ÁöÇ¥ ¸ðµÎ Åõ¼®½Ã¼³ÀÌ Àִ Áö¿ªÀ» 5´Ü°è·Î ±¸ºÐÇÏ¿© ºñ±³). µ¶¸³Çü ½Ã¼³(üÀνü³°ú ºñ±³), ´ë±Ô¸ð½Ã¼³, µµ½ÃÁö¿ªÀÇ ½Ã¼³µµ Æä³ÎƼ¿Í °ü°è°¡ ÀÖ¾ú´Ù. Æä³ÎƼ°¡ »çȸÀûÀ¸·Î Ãë¾àÇÑ »ç¶÷µé(vulnerable populations)À» ¸¹ÀÌ ¼ö¿ëÇÏ°í Àִ Åõ¼®½Ã¼³¿¡ ¹ÌÄ¥ ¿µÇâÀº ²Ä²ÄÇÏ°Ô °ËÅäÇؾߠÇÑ´Ù.
 
´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
ÀÌÀü ³í¹®°ú °°ÀÌ Åõ¼®ÀÇ·á¿¡¼­ÀÇ ÆÛÆ÷¸Õ½º Æò°¡¿¡ ±Ù°ÅÇϴ ÁöºÒ¿¡¼­µµ »çȸÀû ¸®½ºÅ© ¿äÀÎÀÌ °í·ÁµÇ¾î ÀÖÁö ¾ÊÀº °ÍÀ» ºÐ¸íÈ÷ ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.¡¡
 
 
¡Û (¹Ì±¹ÀÇ) Á¶Á¤µÈ »ç¸Á·üÀº ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö [¸Å´ÏÁöµåÄɾîÇüÀÇ ¸ÞµðÄɾî]·Î ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾ´Ù ³·Áö¸¸ »ç¸Á·üÀº ½Ã°£ÀÌ Áö³ª¸é ¼ö·ÅµÈ´Ù.
Newhouse JP, et al: Adjusted mortality rates are lower for Medicare Advantage than 
Traditional Medicare, but the rates converge over time. Health Affairs 38(4): 554-560, 2019[¾çÀû ¿¬±¸]
 
¿¬·É, ¼º, ¸ÞµðÄÉÀ̵堺´ÇÕÀÇ À¯¹«·Î Á¶Á¤ÇÑ ÃÑ »ç¸Á·üÀº ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö(Medicare advantage)(Æ÷°ýºÒÀÇ ¸Å´ÏÁöµåÄɾî(Managed care)Çü ¸ÞµðÄɾî. ¸ÞµðÄɾî・ÆÄÆ® C)¿¡¼­, ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾî(¼º°úºÒ)º¸´Ùµµ ³ô´Ù´Â °ÍÀº Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. Á¾·¡´Â ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö¿¡¼­ÀÇ À¯¸®ÇÑ ¼±ÅÃ(°Ç°­ÇÑ °í·ÉÀÚ°¡ °¡ÀÔ)¿¡ ÁÖÀǸ¦ ±â¿ï¿© ¿Ô´Ù. ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁöÀÇ ÀÇ·áÀÌ¿ë°ú ¾Æ¿ôÄÄÀÇ Àΰú°ü°è ÃßÁ¤À» ½ÃµµÇÑ ±âÁ¸ÀÇ ¸¹Àº ¿¬±¸´Â »õ·Î¿î ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö °¡ÀÔÀÚÀÇ °¡ÀÔ Á÷Àü Á÷ÈÄÀÇ »óŸ¦ ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾ ¸Ó¹«¸£´Â °ÍÀ» ¼±ÅÃÇÑ »ç¶÷µé°ú ºñ±³ÇØ ¿Ô´Ù. ±×·¯³ª ±âÁ¸ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­´Â »õ·Î¿î ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö¸¦ ¼±ÅÃÇÑ »ç¶÷µé°ú »õ·Ó°Ô ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾ ¼±ÅÃÇÑ »ç¶÷µéÀÇ 2°³ ÄÚȣƮ¿¡¼­ÀÇ »ç¸Á·ü ÃßÀ̴ °ËÅäµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
 
º» ¿¬±¸¿¡¼­´Â »õ·Ó°Ô ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö¸¦ ¼±ÅÃÇÑ ÄÚȣƮÀÇ Á¶Á¤ ÈÄ »ç¸Á·üÀº ´çÃÊ ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾîÀÇ ½Å±Ô °¡ÀÔÀÚÀÇ ÄÚȣƮÀÇ ±×°Íº¸´Ù ¸Å¿ì ³·¾ÒÁö¸¸, 5³â ÈÄ¿¡´Â µÎ ÄÚȣƮ °£ÀÇ »ç¸Á·ü °ÝÂ÷´Â ÇöÀúÇÏ°Ô Ãà¼ÒÇϴ °ÍÀ» Ã£¾Æ³Â´Ù. ÀÌ °á°ú´Â ±âÁ¸ÀÇ ÀϹÝÀûÀΠ¿¬±¸ µðÀÚÀο¡´Â °áÇÔÀÌ ÀÖÀ½À» º¸¿©ÁØ´Ù. ±×°ÍµéÀº »ç¸Á ¸®½ºÅ©ÀǠù ¹ø° Â÷ÀÌ°¡ ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö °¡ÀÔ ÈÄ¿¡µµ °è¼ÓµÈ´Ù°í °¡Á¤Çϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ¹Ù²Ù¾î ¸»Çϸ頴çÃÊ ¸ÞµðÄɾî・¾îµå¹êƼÁö¸¦ ¼±ÅÃÇÑ »ç¶÷µéÀÇ °Ç°­¼öÁØÀº ±× ÈÄ 5³â°£ ÀÌÀü ÇüÅÂÀÇ ¸ÞµðÄɾ¡ÀÔÀÚ¿¡ ºñÇؼ­ ³·¾ÆÁø´Ù. ´Ù¸¸, 5³âÀ» ³Ñ¾î °üÂûÇѴٸ頻ç¸Á·üÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ¿ÏÀüÈ÷ ¼Ò½ÇÇÏ´ÂÁö ¾Æ´ÑÁöÀÇ ¿©ºÎ´Â ÇâÈÄ ¿¬±¸ °úÁ¦ÀÌ´Ù.
 
´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
¹Ì±¹ÀÇ ½ÇÁõÀû ÀÇ·á°æÁ¦ÇР¿¬±¸¸¦ À̲ø°í ¿Â Newhouse ±³¼ö(1942³â»ý 77¼¼)°¡ Á¦1ÀúÀÚÀΠÃÖ½ÅÀÇ ½ÇÁõ¿¬±¸ ³í¹®ÀÔ´Ï´Ù. »ç½Ç Newhouse ±³¼ö´Â 1985³â¿¡(´ç½Ã 43¼¼), HMO(°¡Àå ¾ö°ÝÇÑ ¸Å´ÏÁöµåÄɾî)ÀÇ ÀÇ·áºñ´Â ¼º°ú±ÞÀÇ ÀǷẸÇ躸´Ù ¿°°¡¶ó´Â Åë¼³¿¡ ´ëÇؼ­, ¾çÀÚÀÇ 1976~1981³âÀÇ ºñ¿ë Áõ°¡À²Àº °°À¸¸ç HMOÀÇ ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦È¿°ú´Â "1ȸ¿ë"ÀΠ°ÍÀÓÀ» ½ÇÁõÇß½À´Ï´Ù.(Are fee-for-service costs increasing faster than HMO 
costs? Medical Care 23(8): 960-966, 1985. ¡ºÜ»ê¡» 45(7): 610, 1986¿¡ ÃÊ¿ª). º» ³í¹®¿¡¼­ ·ÎÁ÷(logic)Àº ±×°Í°ú °°¾Ò°í, '¼¼»ì ¹ö¸© ¿©µç±îÁö °£´Ù’¶ó°í »ý°¢Çß½À´Ï´Ù. ¢¿
 
 
[¿ø¹®Ãâó : http://www.inhcc.org/jp/research/news/niki/]
 
 

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