(Åë±Ç 202È£ 2021.05.01. ³í¹®1)
³í¹® : 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü(iron triangle)'¼³ÀÇ ¹®ÇåÇÐÀû °ËÅä
- ¹Ì±¹ÀÇ Áö¿ªÀû(local) °¡¼³·Î ½ÇÁõµµ ¾È µÊ
(‘´ÏÅ° ±³¼öÀÇ ÀÇ·á½ÃÆò (190)’ “¹®È·Ã Á¤º¸” 2021³â 5¿ùÈ£(518È£) : 18~23ÂÊ)
¼·Ð - 'ÀÇ·áÀÇ Æ®¸±·¹¸¶(trilemma)'¼³ÀÇ Ã³À½ ¹®ÇåÀ» ¾Ë°Ô µÇ¾ú´Ù
Á» ¿À·¡µÈ À̾߱⿩¼ Á˼ÛÇÕ´Ï´Ù¸¸, Àú´Â º»Áö 2019³â 12¿ùÈ£ÀÇ ‘ÀÇ·á½ÃÆò(174)’¿¡¼ ‘ÀÇ·áÀÇ Áú, Á¢±Ù¼º(access), ºñ¿ëÀÇ ¼¼ °¡Áö¸¦ µ¿½Ã¿¡ ÃæÁ·½Ãų ¼ö´Â ¾ø´Ù’¶ó´Â Åë¼³(Æ®¸±·¹¸¶¼³)À» °ËÅäÇÏ¿©, ´ÙÀ½ÀÇ ¼¼ °¡Áö¸¦ ¾Ë°Ô µÇ¾ú´Ù°í ¸»Çß¾ú½À´Ï´Ù(1). <¨ç Æ®¸±·¹¸¶¼³Àº ÀÛÀÚ ¹Ì»óÀÇ Åë¼³·¼Ó¼³·Î ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å¸¦ Á¦½ÃÇÑ ¹®ÇåÀº ¾ø´Ù. ¨è Æ®¸±·¹¸¶¼³¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÁõÀº ¿©·¯ °³³ª Á¸ÀçÇÑ´Ù. ¨é ÀÇ·áÁ¤Ã¥ÀÇ ¸ñÇ¥¿¡´Â À§ÀÇ ¼¼ °¡Áö ÀÌ¿Ü¿¡µµ ´Ù¾çÇÑ °ÍµéÀÌ Á¦¾ÈµÇ°í ÀÖ´Ù.£¾
¨ç¿¡ °üÇØ ÀÛ³â 11¿ù 25ÀÏ, ´ÙÄ«¾ß¸¶ Ä«Áî¿À(髙ߣìéÜý) ±³ÅäŸġ¹Ù³ª´ëÇÐ ±³¼ö(ÀÇ·á°æÁ¦ÇÐ)´ÔÀ¸·ÎºÎÅÍ, ¿µ¾îÆÇ Wikipedia¿¡´Â Æ®¸±·¹¸¶¼³°ú °°Àº ÀǹÌÀÇ ‘Iron Triangle of
Health Care’(ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü)°¡ ÀÖ°í, ÀÌ°ÍÀÇ Á¦Ã¢ÀÚ´Â Å°½Ä(Kissick)À¸·Î ¸í½ÃµÇ¾î ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» µé¾ú½À´Ï´Ù(2). ±×·¡¼ Å°½Ä ±³¼ö°¡ ÀÌ °³³äÀ» óÀ½À¸·Î Á¦Ã¢ÇÑ Àú¼ "Medicine's Dilemmas"£¨1994. ÀÌÇÏ “ÀÇ·áÀÇ µô·¹¸¶”£©¸¦ ÀÐ¾î º¸¾Ò½À´Ï´Ù(3). ±×¸®°í Wikipedia¿¡¼ ÀοëµÇ°í ÀÖ´Â ´Ù¸¥ 5°³ÀÇ ¹®Çå°ú PubMed(¹Ì±¹ ±¹¸³ÀÇÇеµ¼°üÀÌ °ø°³ÇÏ°í ÀÖ´Â ÀÇÇз»ý¹°ÇÐ ¹®Çå µ¥ÀÌŸº£À̽º)¿¡¼ °Ë»öÇÑ ÀÌ °³³äÀÌ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ´Â 32°³ ³í¹®À» °ËÅäÇß½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ, ¸¶Âù°¡Áö·Î PubMed¿¡¼ 'cost', 'quality', 'access'ÀÇ 3°³
´Ü¾î ¸ðµÎ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇØ º¸¾Ò½À´Ï´Ù.
±× °á°ú, ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü’¼³Àº ‘ÀÇ·áÀÇ Æ®¸±·¹¸¶’¼³°ú °ÅÀÇ °°Àº Àǹ̿©¼, ±×°ÍÀ» ÀÛÀÚ ¹Ì»óÀ̶ó°í ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë°Ô µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ÇÑÆí, ‘ÀÇ·áÀÇ Æ®¸±·¹¸¶’¼³ÀÇ ±Ù°Å¸¦ ½ÇÁõÀû ¶Ç´Â ÀÌ·ÐÀûÀ¸·Î ¼³¸íÇÑ ¹®ÇåÀº, Å°½Ä ±³¼öÀÇ ¿øÀú¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿©, ¾ø´Ù´Â °Íµµ È®ÀÎÇß½À´Ï´Ù. Áö±ÝºÎÅÍ ±× Ž»ö ÇÁ·Î¼¼½º¸¦ ¼³¸íÇÏ°íÀÚ ÇÕ´Ï´Ù.
¡¡
“ÀÇ·áÀÇ µô·¹¸¶”ÀÇ 'öÀÇ »ï°¢Çü' ¼³¸í
“ÀÇ·áÀÇ µô·¹¸¶”ÀÇ ÀúÀÚÀÎ Å°½Ä ±³¼ö´Â 1965³â¿¡ Á¸½¼ Á¤±ÇÀÌ µµÀÔÇÑ ¸ÞµðÄɾîÀÇ ¼³°è¿¡ ÁßÁ¡ÀûÀ¸·Î °ü¿©ÇØ, ‘¸ÞµðÄɾîÀÇ ¾Æ¹öÁö’¶ó°íµµ ºÒ¸®°í ÀÖ´Â Àú¸íÇÑ ÀÇ»ç·Î, º»¼ ÃâÆÇ ½Ã¿¡ Ææ½Çº£ÀÌ´Ï¾Æ ´ëÇÐ ÀÇÇÐºÎ¿Í °æ¿µ´ëÇпøÀÇ ¾çÂÊ ¸ðµÎ¿¡¼ ±³¼ö¸¦ ¿ªÀÓÇÏ°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù(2013³â »ç¸Á). Å°½Ä ±³¼ö´Â Ŭ¸°ÅÏ Á¤±ÇÀÌ ¸ñÇ¥·Î ÇÑ Àü±¹¹Î °Ç°º¸ÇèÀÌ ÁÂÀýµÈ(1993³â) ±× ´ÙÀ½ÇØ¿¡ º»¼¸¦ ÃâÆÇÇß½À´Ï´Ù. ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü’Àº º»¼ÀÇ Á¦1Àå ‘´©±º°¡ ÁöºÒÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸é ¾È µÈ´Ù’ÀÇ 2ÂÊ¿¡¼, ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ °£´ÜÇÏ°Ô(¿µ¹®À¸·Î 10ÁÙ) ¾²¿© ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.
‘¿ì¸® »çȸÀÇ È²±Ý·üÀº ´©±¸³ª ÃÖ°íÀÇ ÀǷḦ ¹ÞÀ» ¸¸ÇÏÁö¸¸, ¿©±â¿¡´Â ´©±º°¡°¡ ±× ºñ¿ëÀ» ÁöºÒÇÑ´Ù´Â Á¶°ÇÀÌ ºÙ´Â´Ù. ±×·¯³ª ³»°¡ ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢ÇüÀ̶ó°í ºÎ¸£´Â °Í¿¡ À־ Á¢±Ù¼º, Áú°ú ºñ¿ë ¾ïÁ¦´Â µ¿µîÇÑ ¾Þ±Û(°¢µµ)À» °¡Áö°í ÀÖÀ¸¸ç, À̰͵éÀº µ¿ÀÏÇÑ ¿ì¼±¼øÀ§À̸ç, ¾î´À ÇϳªÀÇ ¾Þ±Û È®´ë¸¸À¸·Îµµ ³ª¸ÓÁö Çϳª ¶Ç´Â µÎ °³°¡ ¼Õ»óµÈ´Ù. ¸ðµç »çȸ´Â ÀÇ·áÀÇ Á¢±Ù¼º, ÀÇ·áÀÇ Áú ¹× ºñ¿ë ¾ïÁ¦ »çÀÌÀÇ °øÅëµÈ ±äÀå»óÅ¿¡ Á÷¸éÇØ ÀÖ´Ù. Æ®·¹À̵å¿ÀÇÁ(trade off)´Â »ï°¢ÇüÀÇ Å©±â¿¡ °ü°è¾øÀÌ ºÒ°¡ÇÇÇÏ´Ù. À̰͵éÀº ÀÚ¿øÀÇ ¹èºÐÀ̳ª ¹è±ÞÀ̶ó°í ºÒ¸®Áö¸¸ ¿ì¸® »çȸ°¡ ÇØ¾ß ÇÒ ¼±ÅÃÀÌ´Ù.’ ±×¸®°í 3ÂÊ¿¡ öÀÇ »ï°¢ÇüÀÇ °£´ÜÇÑ ±×¸²ÀÌ ³ª¿Í ÀÖ½À´Ï´Ù.
Á¦1ÀåÀº, ±× ÈÄ 20¼¼±âÀÇ ¹Ì±¹ ÀÇ·áÀÇ Àü°³¸¦ ȸ°íÇØ, ÀÇ·á±â¼úÀÇ Áøº¸°¡ ÀÇ·áºñÀÇ ±ÞµîÀ» ÃÊ·¡ÇÑ °Í, °Å±â¿¡ ´ëÀÀÇØ ÇàÀ§º° ¼ö°¡Á¦ÀÇ ¹Î°£º¸ÇèÀÌ ¹ßÀüµÈ °ÍÀ» ‘ÁúÀû’À¸·Î ±â¼úÇß½À´Ï´Ù.
Àú´Â 3°³ÀÇ ¾Þ±ÛÀ» µ¿µîÇÏ°Ô Ãë±ÞÇÏ´Â °ÍÀº, Àü±¹¹Î °Ç°º¸ÇèÁ¦µµ°¡ ¾ø´Â ¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ ¿ª»çÀû °æÇè¿¡ ±Ù°ÅÇÏ°í ÀÖ´Ù°í ´À²¼½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ´Ù¸¥ ³ª¶óÀÇ °æÇèÀ» ÀüÇô ¾ð±ÞÇÏÁö ¾Ê°í 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'À» '¸ðµç »çȸ°¡ ÇØ¾ß ÇÒ ¼±ÅÃ'À¸·Î ÀϹÝÈÇÏ´Â °ÍÀº, ¹Ì±¹ÀÎ´Ù¿î ¿À¸¸ÇÔÀÇ ¹ß·Î¶ó°í »ý°¢ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ, ÀÌ Ã¥ÀÇ Àǵµ³ª °¢ ÀåÀÇ ±¸¼º¿¡ ´ëÇØ ¼³¸íÇÑ ¼¹®¿¡¼´Â 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'À̶ó´Â ¿ë¾î´Â ÀüÇô »ç¿ëµÇÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î Àú´Â, ´çÃÊ¿¡ Ã¥ Á¦¸ñ ‘ÀÇ·áÀÇ µô·¹¸¶’°¡ ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü’À» ÀǹÌÇÑ´Ù°í »ý°¢Çß½À´Ï´Ù¸¸, ±×°ÍÀº ¿ÀÇØ¿´½À´Ï´Ù. ¼¹®¿¡ µû¸£¸é 'ÀÇ·áÀÇ µô·¹¸¶'¶õ Å°½Ä ±³¼ö°¡ 1968³â ÀÇÇÐºÎ¿Í °æ¿µ´ëÇпø ±³¼ö°¡ µÈ Á÷ÈÄ¿¡ ¾Ë°Ô µÈ, ‘±¸¸í(ÏÙ¤) ¹× Áúº´ Ä¡·á¸¦ À§Çؼ´Â ÀÇ·áºñ°¡ Áö³ªÄ¡°Ô ºñ½Ñ °ÍÀº ¾Æ´Ï´Ù’´Â ÀÇÇкΠ±³¼öÀÇ ¹ß»ó°ú, ‘ÀÚ¿øÀº ÇÑÁ¤µÅ ÀÖ¾î ¼±ÅÃÀ» ÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸é ¾È µÈ´Ù’´Â °æ¿µ´ëÇпø ±³¼öÀÇ ¹ß»ó°úÀÇ µô·¹¸¶¸¦ ÀǹÌÇß½À´Ï´Ù. º»¼ÀÇ ºÎÁ¦¸ñµµ ‘¹«ÇÑÇÑ ¿ä±¸(needs) vs À¯ÇÑÇÑ ÀÚ¿ø’(infinite needs versus finite resources)À̶ó°í ÇÏ´Â Åë¼ÓÀûÀÎ °ÍÀÔ´Ï´Ù.
ÀÌ»óÀ¸·Î Å°½Ä ±³¼ö´Â 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'À̶ó´Â »õ·Î¿î ´Ü¾î¸¦ ¸¸µé¾úÁö¸¸ ±× Ãë±ÞÀº »ó´çÈ÷ °æ½ÃÇÏ¿©, ¸»ÇÏÀÚ¸é ijġÇÁ·¹ÀÌÁî Á¤µµ·Î¸¸ »ç¿ëÇßÀ» »Ó ±× ±Ù°Å´Â ¼³¸íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ Á¡¿¡¼´Â 'ÀÇ·á½ÃÆò(174)'¿¡¼ ¼Ò°³ÇÑ ¿À¸®°Ç ÁÖÀÇ ¸ÞµðÄÉÀÌµå °ü¸®ºÎ¼ÀÇ ¾×ÀÚ¿¡ µé¾î ÀÖ¾ú´Ù°í Çϴ ǥ¾î 'ºñ¿ë°ú Á¢±Ù¼º°ú ÀÇ·áÀÇ Áú. ÀÌ Áß µÎ °³±îÁö´Â ¼±ÅÃÇصµ µÈ´Ù'¿Í °°Àº ¼öÁØÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ Ç¥¾î´Â Å°½Ä ±³¼öÀÇ 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'¼³¿¡ ÀÔ°¢ÇÑ °ÍÀÏ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
Wikipedia¿¡¼µµ 'öÀÇ »ï°¢Çü'ÀÇ ±Ù°Å¿¡ ´ëÇÑ ¼³¸í ¾øÀ½
´ÙÀ½À¸·Î WikipediaÀÇ ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü’(ÀÌÇÏ, ‘öÀÇ »ï°¢Çü’)¿¡ ³ªÅ¸³ª ÀÖ´ø Å°½Ä ±³¼öÀÇ ¿øÀú ÀÌ¿ÜÀÇ 5°³ ¹®ÇåÀ» Àоú½À´Ï´Ù. À̵éÀº ¸ðµÎ ±³°ú¼ ¶Ç´Â Æò·Ð, Çؼ³·Î ¿¬±¸ ³í¹®Àº ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. °Ô´Ù°¡ ±× Áß 3°³ ¹®ÇåÀº 'öÀÇ »ï°¢Çü'¿¡ ´ëÇÑ °£´ÜÇÑ ¼³¸í»ÓÀ̾ú½À´Ï´Ù. ¿¹¸¦ µé¾î “¹Ì±¹ ÀÇ·áÁ¦µµÀÇ ±âÃÊ [Á¦2ÆÇ]”ÀÇ Á¦1ÀåÀÇ ¸¶Áö¸· Ç׸ñÀÎ 'öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ´ç½ÅÀÇ ÀÇ·á½Ã½ºÅÛÀ» Æò°¡ÇÑ´Ù'¿¡¼, 'öÀÇ »ï°¢Çü'ÀÌ 21ÁÙ ¼³¸íµÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, ¹®ÇåÀ¸·Î´Â Å°½Ä ±³¼öÀÇ Àú¼¸¸ÀÌ Á¦½ÃµÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù(4). ¹°·Ð ±×°ÍÀÇ ±Ù°Å´Â ³ª¿Í ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
ÀÌ Ã¥ÀÇ ¼³¸í¿¡´Â µÎ °¡Áö Ư¡ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. Çϳª´Â, ‘ÀÇ·á½Ã½ºÅÛ’¿¡´Â °Å½ÃÀûÀÎ ‘°Å´ëÇÑ ÀÇ·áÁ¦°øÁ¦µµ’»Ó¸¸ÀÌ ¾Æ´Ï¶ó, µ¶ÀÚ°¡ ÀÏ»óÀûÀ¸·Î ÀÌ¿ëÇÏ´Â ¹Ì½ÃÀûÀÎ ‘ÀÇ·áÁ¦°ø½Ã½ºÅÛ’(ÀϺ»½ÄÀ¸·Î ¸»Çϸé, °³°³ÀÇ ÀÇ·á±â°ü)À» µ¿·Ä·Î Æ÷ÇÔÇÏ°í ÀÖ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ´Ù¸¥ Çϳª´Â, öÀÇ »ï°¢ÇüÀÌ ÁÖ·Î ¼¼ °¡Áö °³³äÀÇ ±ÕÇüÀ» Àâ¾Æ ÁÖ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù´Â °ÍÀ¸·Î ¼³¸íµÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±ÕÇü(balance)À̶ó´Â ¿ë¾î´Â 21ÁÙ ¼Ó¿¡¼ ¼¼ ¹øÀ̳ª »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. Á¦1ÀåÀÇ ¸¶Áö¸·¿¡´Â ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ¾²¿© ÀÖ½À´Ï´Ù. ‘¸®´õ´Â öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» »ç¿ëÇÏ¿© Á¢±Ù¼º, ºñ¿ë ¹× Áú °£ÀÇ ±ÕÇüÀÌ È®º¸µÇ¾î ÀÖ´ÂÁö È®ÀÎÇϸé¼, ¿ì¸®ÀÇ ÀÇ·áÁ¦µµ¸¦ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù.’(13ÂÊ) ±×·¯³ª ¼¼ °¡Áö °³³äÀÇ '±ÕÇüÀ» ÀÌ·é´Ù'´Â ¼³¸íÀº Å°½Ä ±³¼öÀÇ ¿ø·¡ ¼³¸í(3°¡Áö´Â µ¿½Ã¿¡ ´Þ¼ºÇÒ ¼ö ¾ø´Ù)°ú´Â ´Ù¸¨´Ï´Ù.
³ª¸ÓÁö 2°³ ¹®ÇåÀº ‘öÀÇ »ï°¢Çü¿¡ ´ëÇÑ ºñÆÇ’À̶ó´Â ¼ÒÁ¦¸ñÀÇ ´Ü¶ô(paragraph)À¸·Î ³ªÅ¸³ª ÀÖ½À´Ï´Ù. Çϳª´Â µ¥À̺ñ½º(Davis LIU) ¾¾ÀÇ ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢ÇüÀº ¹ýÄ¢ÀÌ ¾Æ´Ñ, °üÂû¿¡ Áö³ªÁö ¾Ê´Â´Ù’¿¡¼, ¿©ÇàÀ̳ª ÄÄÇ»ÅÍÀÇ ¿¹¸¦ µé¾î, ‘Å©¸®½ºÅÙ½¼(Clayton M.
Christensen) ±³¼öÀÇ Æı«Àû Çõ½Å(innovation) ¸ðµ¨¿¡ ±Ù°ÅÇϸé, ÀÇ·á´Â öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» ±ú¶ß¸®°í ±×°ÍÀÌ ¹ýÄ¢ÀÌ ¾Æ´Ñ °üÂûÀÎ °ÍÀ» ³ªÅ¸³½´Ù°í ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù’°í ÁÖÀåÇß½À´Ï´Ù(5).
¶Ç Çϳª´Â ¹ý¹«ºÎ(United States Department of Justice)ÀÇ 'ÇöÀç ÀÇ·áÁ¦µµÀÇ °úÁ¦'¿¡ ´ëÇÑ °ø½ÄÀûÀÎ 'Æ÷°ýÀû ¼³¸í'À¸·Î, 'öÀÇ »ï°¢Çü'Àº ¥±.‘°æÀïÀ» Á¦ÇÑÇÏ´Â ÀÇ·á½ÃÀåÀÇ Æ¯Â¡’ÀÇ D.'ºñ¿ë, Áú, Á¢±Ù¼º : Æ®·¹À̵å¿ÀÇÁÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'¿¡¼ ³ª¿É´Ï´Ù(6). ¿©±â¿¡¼µµ ÀοëµÈ ¹®ÇåÀº Å°½Ä ±³¼öÀÇ ¿øÀú»ÓÀÔ´Ï´Ù. ¶æ¹Û¿¡µµ 'Æ÷°ýÀû ¼³¸í'ÀÇ µÎ ¹ø° ´Ü¶ô¿¡¼´Â ‘±×·¯ÇÑ Æ®·¹À̵å¿ÀÇÁ´Â ´ç¿¬ÇÑ °ÍÀÌÁö¸¸, Ç×»ó ¿ä±¸µÇ´Â °ÍÀº ¾Æ´Ï´Ù’¶ó°í ¸í±âÇÏ°í, ±× ¿¹¸¦ ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ³ªÅ¸³»°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ‘¿¹¸¦ µé¸é, ÀÇ·áÁ¦°øÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÁöºÒÀ» Á¦°øµÇ´Â ¼ºñ½ºÀÇ Áú¿¡ ¿¬°á½ÃÅ°¸é, Á¦°øÀÚ°¡ ºñ¿ë ¾ïÁ¦¿Í Áú °³¼±À» ½Ç½ÃÇÏ´Â Àμ¾Æ¼ºê¸¦ °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Áú °³¼±Àº ¶ÇÇÑ ºÒÇÊ¿äÇÑ ¼ºñ½º¸¦ ÁÙÀ̰ųª ¸¸¼ºÁúȯ ¼ÒºñÀÚ(ȯÀÚ)ÀÇ °ü¸®(management)¸¦ ´õ¿í´õ ºñ¿ë È¿°úÀûÀ¸·Î ¼öÇàÇÔÀ¸·Î½á ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. °æÀï¿¡´Â ÀÌ·¯ÇÑ ¸ñÀûµéÀ» ´Þ¼ºÇÏ´Â µ¥ ÀÖ¾î¼ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀÌ ÀÖ´Ù.’ À̰͵éÀº 'öÀÇ »ï°¢Çü'¼³ÀÇ ºÎºÐ ºÎÁ¤À̶ó°í ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
PubMed¿¡¼ °Ë»öÇÑ 32°³ ³í¹®¿¡¼µµ °°Àº °á°ú
¸¶Áö¸·À¸·Î, PubMed¿¡¼ "irontriangle of health care"·Î °Ë»öÇØ, °Ë»öµÈ 32°³ ³í¹®ÀÇ ¿ä¾à(Abstract) ¶Ç´Â Àü¹®À» Àоú½À´Ï´Ù(2021³â 2¿ù 2ÀÏ °Ë»ö). ´Ù¸¸, 32°³ ³í¹® Áß 11°³ ³í¹®Àº öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» »ç¿ëÇÏ°í ÀÖÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù(öºÐÀÇ ¼·Ãë µî). 6°³ ³í¹®Àº öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» ÀüÇô ´Ù¸¥ Àǹ̷Π»ç¿ëÇÏ°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù(ÀϺ» ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü(ÀϺ»ÀÇ»çȸ¿Í ¿©´ç°ú °ü·á), Ŭ¸°ÅÏ ÀÇ·á°³Çõ¿¡ ¹Ý´ëÇϴ öÀÇ »ï°¢Çü(ÀÇ»çȸ¿Í ¹Î°£º¸Çè°ú »ê¾÷°è) µî).¡¡
±× °á°ú, Å°½Ä ±³¼öó·³ öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» ÀÌ¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â ³í¹®Àº 15°³ ³í¹®À¸·Î ÁÙ¾îµé¾ú´Âµ¥, ±× Áß 7°³ ³í¹®Àº PubMed¿¡¼´Â ³í¹®¸í¸¸ ³ªÅ¸³»°Å³ª, Abstract°¡ ±ØÈ÷ ª¾Æ¼ ´Ü¹®ÀÇ Ä®·³À̶ó°í »ý°¢µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ³ª¸ÓÁö 8°³ ³í¹® Áß Ã¶ÀÇ »ï°¢ÇüÀ» ±àÁ¤ÇÏ°í ÀÖ´Â ³í¹®Àº 2°³ ³í¹®¿¡ ºÒ°úÇÏ°í, ¸ðµÎ ±× ±Ù°Å¸¦ Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖÁö´Â ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. ¿¹¸¦ µé¾î ·¹¸¸(EP Lehman 4th) ¾¾´Â "¿À¹Ù¸¶ Äɾî´Â öÀÇ »ï°¢Çü Æı«¸¦ ¸ñÇ¥·Î ÇßÁö¸¸ ±×°ÍÀº °áÄÚ ±úÁöÁö ¾Ê´Â´Ù"¶ó°í ÁÖÀåÇß½À´Ï´Ù(7).
¹Ý´ë·Î ³ª¸ÓÁö 6°³ ³í¹®Àº öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» »ó´ëÈÇϰųª ºñÆÇÇß½À´Ï´Ù. ±× Çϳª´Â, Wikipedia¿¡¼µµ ÀοëµÇ°í ÀÖ´ø µ¥À̺ñ½º ¾¾ÀÇ Æò·ÐÀ̾ú½À´Ï´Ù(5). ½ÇÁõ¿¬±¸¿¡ °¡±î¿î ³í¹®Àº µÎ ÆíÀÌ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. Çϳª´Â ·Îº¿Áö¿ø ôÃß¼ö¼úÀÇ ¹®Çå °ËÅä·Î ÀÌ ¼ö¼úÀÌ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü ÀüºÎ¸¦ ¸¸Á·½ÃŲ´Ù°í ÁÖÀåÇß½À´Ï´Ù(8). ´Ù¸¥ Çϳª´Â '¿ø°ÝÀÇ·á(telemedicine)ÀÇ ¼ö°¡ ÁöºÒ'¿¡ ´ëÇÑ ÃѼ³(õÅàã)·Î, ¿ø°ÝÀÇ·á°¡ öÀÇ »ï°¢ÇüÀÇ Á¦¾àÀ» ¿ÏÈÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ°í, ±×°ÍÀ» ½Ã»çÇÏ´Â ½ÇÁõ¿¬±¸µµ ÀÖ´Ù°í ÁÖÀåÇß½À´Ï´Ù(9).
PubMed¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ´Ù¸¥ °Ë»ö
½ÇÁ¦·Î Àú´Â ´ÙÄ«¾ß¸¶ ±³¼ö·ÎºÎÅÍ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü¿¡ ´ëÇؼ µè±â Á÷ÀüÀÎ ÀÛ³â 11¿ù 23ÀÏ, PubMed¸¦ ÀÌ¿ëÇØ Æ®¸±·¹¸¶¼³ÀÇ ±Ù°Å ¹®ÇåÀ» ´Ù¾çÇÏ°Ô Ã£¾Ò¾ú½À´Ï´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â ¿ì¼± cost, quality, access, trilemmaÀÇ 4°³ ´Ü¾î ¸ðµÎ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇß½À´Ï´Ù¸¸, °Ë»öµÇÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. ´ÙÀ½À¸·Î cost, quality, access, tradeoffÀÇ 4°³ ´Ü¾î¸¦ ¸ðµÎ Æ÷ÇÔÇÑ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇß´õ´Ï, 91°ÇÀÌ °Ë»öµÇ¾ú½À´Ï´Ù. ÀÌµé ´ëºÎºÐÀº ºñ¿ë°ú ÁúÀÇ Æ®·¹À̵å¿ÀÇÁ¸¦ ³íÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç, »ïÀÚ °£¿¡ Æ®·¹À̵å¿ÀÇÁ °ü°è°¡ ÀÖ´Ù°í ÁÖÀåÇÏ´Â ¹®ÇåÀº ¾ø¾ú½À´Ï´Ù.
¸¶Áö¸·À¸·Î cost, quality, accessÀÇ 3°³ ´Ü¾î¸¦ ¸ðµÎ Æ÷ÇÔÇÑ ¹®ÇåÀ» °Ë»öÇߴµ¥, 2,758°ÇÀ̳ª °Ë»öµÇ¾ú½À´Ï´Ù. ±× Áß ¾ÕºÎºÐÀÇ 60°³ÀÇ ³í¹®¸í°ú Abstract¸¦ üũÇÑ °á°ú, ´ÙÀ½°ú °°Àº ³»¿ëÀ» ¾Ë°Ô µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ¨ç ‘ºñ¿ë, Áú, Á¢±Ù¼ºÀÇ °üÁ¡¿¡¼’ ºÐ¼®ÇÑ ³í¹®Àº ¾ó¸¶µçÁö ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù¸¸, ‘ÀÌ 3°¡Áö°¡ ¾ç¸³ÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù’°í ¾²°í ÀÖ´Â °ÍÀº ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. ¨è ¹Ý´ë·Î, 3ÀÚÀÇ ±ÕÇüÀ» Àâ´Â °ÍÀÇ Á߿伺À» °Á¶ÇÏ°í ÀÖ´Â ³í¹®À̳ª, ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ¸é¼ Á¢±Ù¼ºÀ» °³¼±ÇØ, Áúµµ À¯ÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ÁÖÀåÇÏ´Â ³í¹®Àº ÀûÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. ¨é 3ÀÚ ÀÌ¿Ü¿¡ Áß¿äÇÑ ÀÇ·áÀÇ ¸ñÇ¥µµ ÀÖ´Ù°í ÁöÀûÇÑ ³í¹®µµ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.
¨èÁß¿¡¼ Á¦°¡ ÁÖ¸ñÇÑ ½ÇÁõ¿¬±¸ ³í¹®Àº ´ÙÀ½ÀÇ ¼¼ °³ÀÔ´Ï´Ù. Å©¸®½ºÅÙ½¼ µîÀº, ȯÀÚ Áß½ÉÀÇ ¸ÞµðÄÃȨ(Medical Home)1)Àº ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ¸é¼ Á¢±Ù¼º°ú ÁúÀ» À¯Áö·°³¼±ÇÑ´Ù´Â °ÍÀ» ³ªÅ¸³Â½À´Ï´Ù(10). Ŭ¶óÅ©(Clark B) µîÀº, ÀÇ·á ÀÌ¿ë´É·Â(literacy)ÀÇ Çâ»óÀº ÀÇ·áÀÇ Á¢±Ù¼º, Áú ¹× ºñ¿ëÀÇ 3°¡Áö ¸ñÇ¥¸¦ °³¼±ÇÏ´Â °ÍÀ» ³ªÅ¸³Â½À´Ï´Ù(11). ÇǼÅ(Fisher JA) µîÀº, ´ëÀå·Á÷Àå¾Ï °ËÁøÀº ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ¸é¼ Á¢±Ù¼ºÀ» °³¼±ÇÏ°í ÁúÀ» À¯ÁöÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³Â½À´Ï´Ù(12). ´Ù¸¸, ÀÌµé ¸ðµÎ °³º° ÀÇ·áºÐ¾ß¿¡ ´ëÇÑ °ËÅäÀÔ´Ï´Ù.
°á·Ð - 'öÀÇ »ï°¢Çü'Àº ¹Ì±¹ÀÇ Áö¿ªÀû(local) °¡¼³
ÀÌ»óÀÇ °ËÅä¿¡¼ Å°½Ä ±³¼ö°¡ Á¦Ã¢ÇÑ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü¼³Àº ¹Ì±¹¿¡¼´Â ³ª¸§´ë·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ±â´Â ÇÏÁö¸¸ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù°í±îÁö´Â ¸»ÇÒ ¼ö ¾ø°í, ´õ±¸³ª ±Ù°Å¸¦ ½ÇÁõÀû ¶Ç´Â ÀÌ·ÐÀûÀ¸·Î Á¦½ÃÇÑ ¹®ÇåÀº ¾øÀ¸¸ç, ¹Ý´ë·Î ±×¿¡ ´ëÇÑ ºñÆÇÀ̳ª ¹Ý·Ðµµ ÀûÁö ¾Ê´Ù°í °á·ÐÁöÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å°¡ Á¦½ÃµÇÁö ¾ÊÀº öÀÇ »ï°¢Çü¼³ÀÌ Áö±Ýµµ ³ª¸§´ë·Î »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Â ÀÌÀ¯ Áß Çϳª´Â '¸ÞµðÄɾîÀÇ ¾Æ¹öÁö'¶ó°í ºÒ¸± Á¤µµ·Î Àú¸íÇÑ Å°½Ä ±³¼ö°¡ Á¦Ã¢Ç߱⠶§¹®À̶ó°í Àú´Â »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ±ÇÀ§ÀÚ·Ä«¸®½º¸¶ÀÇ Á¦Ã¢À» ¹«ºñÆÇÀûÀ¸·Î(ÀÇÁßÀ» Çì¾Æ·Á) »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀº, ÀϺ»¸¸ ±×·± °ÍÀº ¾Æ´Ñ °Í °°½À´Ï´Ù.
À̹ø ¹®Çå °Ë»öÀ¸·Î ±ú´ÞÀº °ÍÀÌ Çϳª ´õ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×°ÍÀº öÀÇ »ï°¢Çü¼³À» ¾ð±ÞÇÑ ¹®ÇåÀÇ ´ëºÎºÐÀÌ ¹Ì±¹ ¹®ÇåÀ̶ó´Â »ç½ÇÀÔ´Ï´Ù. PubMed¿¡´Â ¹Ì±¹ ÀÌ¿ÜÀÇ ¿µ¾î±Ç(¿µ±¹, ij³ª´Ù µî)ÀÇ ¹®Çå»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó, ¿µ¾îÀÇ ¿äÁö°¡ ºÙ¿©Áø ºñ¿µ¹® ¹®Çåµµ ¼ö·ÏµÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù¸¸, ¹Ì±¹ ÀÌ¿ÜÀÇ ¹®Çå¿¡¼ öÀÇ »ï°¢ÇüÀ» ¾ð±ÞÇÑ ¹®ÇåÀº °ÅÀÇ ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. ÀϺ»¾î ¹®Çå¿¡¼ Æ®¸±·¹¸¶¼³ÀÇ ±Ù°Å¸¦ ³ªÅ¸³½ ¹®ÇåÀÌ ¾ø´Ù´Â °ÍÀº ‘ÀÇ·á½ÃÆò(174)’¿¡¼ ¸»Çß¾ú½À´Ï´Ù.
Àú´Â ‘ÀÇ·á½ÃÆò(174)’ÀÇ °á·Ð¿¡¼, ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ½è¾ú½À´Ï´Ù. <Àú´Â Æ®¸±·¹¸¶¼³Àº ÀϺ» ÀÇ·áÀÇ ¿ª»ç¿Í Çö½Ç¿¡¼ µµÃâµÈ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó, Àü±¹¹Î °Ç°º¸Çè Á¦µµ¸¦ ¾ÆÁ÷±îÁö µµÀÔÇÏÁö ¸øÇÑ À¯ÀÏÇÑ °í¼Òµæ±¹°¡ÀÎ ¹Ì±¹¿¡¼ »ý°Ü³ À̸¥¹Ù Áö¿ª(local)ÀûÀÎ °¡¼³·Î, ±×°ÍÀ» ÀϺ»¿¡ ±×´ë·Î µé¿©¿Í¼´Â ¾È µÇ°í ºÒ°¡´ÉÇÏ´Ù°í ´À³¢°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿Ö³ÄÇÏ¸é ¹Ì±¹ ÀÌ¿ÜÀÇ °í¼Òµæ±¹°¡¿¡¼´Â Àü±¹¹Î ¶Ç´Â ´ëºÎºÐÀÇ ±¹¹ÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °øÀû ÀǷẸÇèÁ¦µµ°¡ È®¸³·Á¤ÂøµÇ¾î Àֱ⠶§¹®¿¡, ÀÇ·á Á¢±Ù¼º°ú °øÆò ¹®Á¦´Â ±âº»ÀûÀ¸·Î ÇØ°áµÇ°í Àְųª, ÀÇ·áÁ¤Ã¥°ú ÀÇ·á°³ÇõÀÇ ´ëÀüÁ¦·Î ¿©°ÜÁö°í ÀÖÀ¸¸ç, Á¤Ã¥ ¼±ÅÃÀÇ ÃÊÁ¡Àº ÀÇ·áÀÇ Áú(È¿°ú)°ú ÀÇ·áºñ ¼öÁØ(±»ÀÌ ÀÇ·áºñ ¾ïÁ¦¶ó°í´Â Ç¥ÇöÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù)°úÀÇ ±ÕÇü¿¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢Çϱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ°ÍÀº Çö½ÃÁ¡¿¡¼´Â ÀúÀÇ °¡¼³ÀÔ´Ï´Ù¸¸, Àû¾îµµ 3°³ÀÇ ¸ñÇ¥¸¦ µ¿·Ä·Î ³íÇÒ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó, Á¢±Ù¼º°ú °øÆòÀ» ÃÖ¿ì¼±À¸·Î ÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í Àú´Â »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.£¾
À̹ø ¹®Çå Ž»öÀ¸·Î, Æ®¸±·¹¸¶¼³ = öÀÇ »ï°¢Çü¼³ÀÌ ¹Ì±¹ÀÇ Áö¿ªÀû °¡¼³À̶ó´Â ÀúÀÇ °¡¼³ÀÌ, °ÅÀÇ ½ÇÁõµÇ¾ú´Ù°í ¸»ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¡¼Ãß°¡¡½ ¹Ì±¹ÀÇ °¡Á÷(Guzick, DS) ±³¼ö°¡ »õ·Î¿î Àú¼¿¡¼ ÀÇ·áÀÇ Áú·ºñ¿ë·Á¢±Ù¼ºÀÇ ±ÕÇüÀ» °³¼±ÇÏ´Â ¹æ¹ýÀ» Ž±¸
º»¹® Å»°í ÈÄ¿¡, ´ÙÄ«¾ß¸¶ °¡Áî¿À ±³ÅäŸġ¹Ù³ª ´ëÇÐ ±³¼ö´ÔÀ¸·ÎºÎÅÍ ÀÛ³â 10¿ù¿¡ ÃâÆÇµÈ °¡Á÷ ±³¼öÀÇ “¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·á»ê¾÷ ÀÔ¹®: ÀÇ·á, ºñ¿ë°ú Á¢±Ù¼ºÀ» ±ÕÇü ÀÖ°Ô ÇÏ´Â [Á¦2ÆÇ]”¿¡ ´ëÇؼ ¸»¾¸À» µé¾ú½À´Ï´Ù(13). ÀÌ Ã¥Àº ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áÀÇ Áú·ºñ¿ë·Á¢±Ù¼ºÀÇ ±ÕÇüÀ» °³¼±ÇÏ´Â ¹æ¹ýÀ» ÃֽŠÁ¤º¸¿Í µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇØ Æ÷°ýÀûÀÌ°í ºÐ¼®ÀûÀ¸·Î °ËÅäÇÑ ¸íÀú·Î, ÀϺ»¿¡¼ ÀÌ ¹®Á¦¸¦ »ý°¢Çϴµ¥ À־µ ½Ã»çÇÏ´Â ¹Ù°¡ ¸Å¿ì ¸¹À¸¹Ç·Î, °£´ÜÇÏ°Ô ¼Ò°³ÇÏ°íÀÚ ÇÕ´Ï´Ù.
°¡Á÷ ±³¼ö´Â Àú¸íÇÑ ÀÇ»çÀÌÀÚ °æÁ¦ÇÐÀÚ(1952³â»ý)·Î, Ç÷θ®´Ù ´ëÇÐÀÇ »êºÎÀΰú¿Í ÀǷἺñ½º ¿¬±¸·¸Å´ÏÁö¸ÕÆ®ÀÇ ÀüÁ÷ ±³¼öÀÔ´Ï´Ù. Ã¥ Ç¥Áö¿¡´Â ‘ÀÔ¹®’À¸·Î µÇ¾î ÀÖÀ¸³ª, 500ÂÊÀÌ ³Ñ´Â ´ëÀú¼ÀÔ´Ï´Ù. ´Ù¸¥ ¼ö¸¹Àº ºñ½ÁÇÑ Á¾·ùÀÇ Ã¥°ú ´Þ¸® Ã¥ Á¦¸ñ¿¡ 'ÀÇ·áÁ¦°ø Á¦µµ(½Ã½ºÅÛ)'°¡ ¾Æ´Ñ 'ÀÇ·á»ê¾÷'À» ¾²°í ÀÖ´Â °ÍÀº, ±×°¡ ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·á´Â Á¤µ·µÈ Á¦µµ°¡ ¾Æ´Ñ Á¦°¢°¢ ÀÚ±âÀÌÀÍÀ» Ãß±¸ÇÏ´Â ÀÌÇØ°ü°èÀÚÀÇ ÁýÇÕÀÎ »ê¾÷À¸·Î º¸°í Àֱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.
º»¼´Â ÃÑ 4ºÎ 22ÀåÀ¸·Î ÀÌ·ç¾îÁ® ÀÖÀ¸¸ç ¾ÕÀÇ 3ºÎ¿¡¼´Â ÀÇ·áÀÇ °æÁ¦Àû Åä´ë¿Í ¹Ì±¹ ÀÇ·áÀÇ ¹ßÀü°úÁ¤ ¹× ¹Ì±¹ ÀÇ·áÀÇ ÇöȲÀ» ºÐ¼®ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. À̸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î Á¦4ºÎ(Á¦21, 22Àå)¿¡¼ ¹Ì±¹ÀÇ [ÀÇ·áÀÇ Áú, ºñ¿ë ¹× Á¢±Ù¼ºÀ» °³¼±Çϱâ À§ÇÑ] °ËÅ並 ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. Á¦21Àå¿¡¼´Â °Å½ÃÀû °ËÅ並, Á¦22Àå¿¡¼´Â 'ÀÇ·áÀÇ ÁúÀ» °³¼±ÇÏ°í ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦Çϸç Á¢±Ù¼ºÀ» °³¼±Çϱâ À§ÇÑ' ±¸Ã¼Àû °³Çõ¾ÈÀ» °ËÅäÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
ÀÌ Ã¥ÀÇ Æ¯Â¡Àº º»¹®¿¡¼ °ËÅäÇØ ¿Â 'ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü'¼³Ã³·³ ‘ÀÇ·áÀÇ 3¿ä¼Ò¸¦ µ¿½Ã¿¡ ´Þ¼ºÇÏ´Â °ÍÀº ºÒ°¡´ÉÇÏ´Ù’°í ´ÜÁ¤ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó, ¿©·¯ °¡Áö ÀúÇØ¿äÀÎ ¶§¹®¿¡ Çö½ÇÀûÀ¸·Î 3¿ä¼Ò¿¡ ºÒ±ÕÇüÀÌ ÀÖ´Ù´Â »ç½ÇÀ» ÀÎÁ¤ÇÏ°í, 3¿ä¼ÒÀÇ ‘±ÕÇüÀ» °³¼±ÇÏ´Â’ ¹æ¾ÈÀ» Ž±¸ÇÏ°í ÀÖ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. À̸¦ À§ÇØ Á¦22Àå¿¡¼, ¹Ì±¹¿¡¼ Á¦¾ÈµÇ°í ÀÖ´Â ´Ù¾çÇÑ ÀÇ·á°³Çõ¾È(¿À¶ô°¡¶ôÇÏ´Â ±Ùº» °³Çõ¾È¿¡¼ Á¡ÁøÀû °³·® ¾È±îÁö)ÀÇ ÀåÁ¡°ú ¾àÁ¡À» ºÐ¼®ÀûÀ¸·Î °ËÅäÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó ¹Ì±¹¿¡¼´Â ÀÇ·áÁ¦µµÀÇ ¾î¶² ±Ùº» °³Çõµµ Á¤Ä¡ÀûÀ¸·Î´Â ½ÇÇö ºÒ°¡´ÉÇÏ´Ù°í °á·ÐÁöÀº ´ÙÀ½, Á¦22Àå(Áï, º»¼ Àüü)ÀÇ ¸¶Áö¸·À» ´ÙÀ½°ú °°Àº ¸»·Î ¸¶¹«¸® Áþ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
‘ÇöÀçÀÇ ÀÇ·á»ê¾÷ÀÇ Á¡ÁøÀû °³·®Àº - ¿Ï°íÇÑ ÀÌÇØ°ü°èÀÚ¸¦ °ç¿¡ µÎ¸é- °¡´ÉÇϸç, ÀÌ°Í¿¡ ÀÇÇØ ÀÇ·á[ÀÇ Áú]À» ´ëÆø °³¼±Çϸé¼, ºñ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ°í, °Ô´Ù°¡ ÇöÀç ¹«º¸ÇèÀÚÀ̰ųª ³·Àº ·¹º§ÀÇ º¸Çè¿¡ °¡ÀÔÇÏ°í ÀÖ´Â ¹Ì±¹ÀÎÀÇ, ÀüºÎ´Â ¾Æ´Ï¶ó°í Çصµ, »ó´ç ºÎºÐÀÇ ÀÇ·á Á¢±Ù¼ºÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹ ÀÇ·á»ê¾÷ÀÇ º¹À⼺À» Á¦°ÅÇÏ°í, ¿ÏÀüÇÑ ÇØ°áÀ» Æ÷°ýÀûÀ¸·Î ´Þ¼ºÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¸¶¹ýÀÇ ÅºÈ¯Àº ¾ø´Ù’(498ÂÊ). Àú´Â ÀÌ ¹®Àå¿¡ ÀúÀÚÀÇ ¸¸°¨ÀÌ ´ã°Ü ÀÖ´Ù°í ´À²¼½À´Ï´Ù(¿µ¾îÆÇ Wikipedia¿¡ ÀÇÇϸé, °¡Á÷ ±³¼ö´Â ¾Ï Ä¡·á¿¡ Àü³äÇϱâ À§ÇØ, 2018³â ¸ðµç °øÁ÷¿¡¼ ¹°·¯³µ´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù).
¸Å¿ì À¯°¨½º·´°Ôµµ, Á¦°¡ 2³â Àü¿¡ ‘ÀÇ·á½ÃÆò(174)’À» ¹ßÇ¥ÇÑ ÀÌÈķεµ, ÀǷἺñ½ºÀÇ Á¢±Ù¼º·Áú·ºñ¿ëÀÇ ¼¼ °¡Áö ¿ä¼Ò¸¦ ‘µ¿½Ã¿¡ °³¼±ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù(¾î·Æ´Ù)’°í, ±Ù°Å´Â Á¦½ÃÇÏÁö ¾Ê°í ÁÖÀåÇÏ´Â Àú¼°¡ ¿©·¯ ±Ç ÃâÆǵǰí ÀÖ½À´Ï´Ù(14, 15). ±×·¯³ª ‘ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü’¼³ = ‘ÀÇ·áÀÇ »ï°¢Çü’¼³ÀÌ, ¹Ì±¹ÀÇ Áö¿ªÀûÀÎ °¡¼³À̸ç, °Ô´Ù°¡ ±×°ÍÀÇ ±Ù°Å°¡ Á¦½ÃµÇÁö ¾ÊÀº °ÍÀ» °¨¾ÈÇϸé, ÀϺ»¿¡¼ ¿ä±¸µÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀº, °¡Á÷ ±³¼öó·³ ‘ÀÇ·áÀÇ Áú·ºñ¿ë·Á¢±Ù¼ºÀÇ ±ÕÇüÀ» °³¼±ÇÏ´Â’ Á¡ÁøÀû °³Çõ¾ÈÀ» Âø½ÇÇÏ°Ô Å½±¸ÇÏ´Â °ÍÀ̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. À̶§, °¡Á÷ ±³¼ö°¡ ¹«º¸ÇèÀÚÀÇ ÀÇ·á Á¢±Ù¼º °³¼±À» °Á¶ÇÑ °Íó·³, ÀϺ»¿¡¼´Â ȯÀںδã Áõ°¡ µî¿¡ ÀÇÇØ Àú¼ÒµæÀÚÀÇ ÀÇ·á Á¢±Ù¼ºÀÌ Á¦ÇѵÇÁö ¾Êµµ·Ï ÇÏ´Â °ÍÀ» ƯÈ÷ Áß½ÃÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í Àú´Â »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
°¨»ç Àλç : º»°íÀÇ ÇÙ½ÉÀÌ µÇ´Â ±ÍÁßÇÑ Á¤º¸¿Í ¹®ÇåÀ» °¡¸£ÃÄ ÁֽŠ´ÙÄ«¾ß¸¶ °¡Áî¿À ±³¼ö´Ô²² °¨»çµå¸³´Ï´Ù.
* ¹®Çå --------------------------------------------------
(1) ì£ÙÊØ¡ ¡¸医ÖûïÙóþªÎ3ÓÞÙÍøö£¨òõ・«¢«¯«»«¹・Þ¨éÄ£©ªÎ«È«ê«ì«ó«Þ説ªÎöæ当àõªòÍŪ¨ªë¡¹
¡ºÙþûùÖ§ï×Üá» 2019³â 12¿ùÈ£: 16-22ÂÊ(¡º«³«í«ÊêËѦýªÎ医Öû・Þä会ÜÁî¡ËÇúÔ¡» ÌÍõ®ßöÛ®, 2020,
178-188ÂÊ£ÛÁ¦5Àå Á¦3Àý£Ý).
(2) Iron Triangle of Health Care. Wikipedia (2020³â 11¿ù 25ÀÏ °Ë»ö)
(3) Kissick WL: Medicine's Dilemma - Infinite Needs versus Finite Resources. Yale University Press,
1994.
(4) Nancy J, et al: Basics of the U.S. Health Care System. Second Edition, 2015, p.12.
(5) Davis LIU: The iron triangle of health care is not law, but an observation. October 26, 2012
(ºí·Î±× ³íÆò. ÀÎÅͳݿ¡ Àü¹® °ø°³).
(6) Department of Justice: Excecutive summary: Current Health Care Changes, 2003.
(ÀÎÅͳݿ¡ Àü¹® °ø°³).
(7) Lehman EP 4th: The health care 'iron triangle' and the Patient Protection and Affordable Care
Act. Cleve Clin J Med 82(2): 73-80, 2015.
(8) Fiani B, et al: Impact of robot-assisted spine surgery on health care quality and
neurolosurgical economics: A systamatic review. Neurusurg Rev 43(1): 17-25, 2020.
(9) Smolensky KR: Telemedicine reimbursement: Raising the iron triangle to a new plateau.
Health Matrix Clevel 13(2): 371-413, 2003 (ÀÎÅͳݿ¡ Àü¹® °ø°³).
(10) Christensen EW, et al: Impact of a patient-centered medical home on access, quality, and
cost. Mil Med. 178(2): 135-41, 2013.
(11) Clark B: Using law to fight a silent epidemic: the role of health literacy in health care access,
quality & cost.Ann Health Law. 20(2): 253-327, 2011.
(12) Fisher JA, et al: Cutting cost and increasing access to colorectal cancer screening: another
approach to following the guidelines. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 15(1): 108-13, 2006.
(13) Guzick, DS: An Introduction to the US Health Care Industry: Balancing Care, Cost, and Access,
Johns Hopkins University Press, 2020, pp.435-498.
(14) ˬçµâ³ßæ ¡º経済学ªòò±ªéªºªË医Öûª¬ªÇªªëª«£¡£¿ 医Öû従ÞÀíºªÎª¿ªáªÎ医Öû経済学ìýÚ¦¡» ÑÑÛ»ÓÑ,
2020³â, 149ÂÊ.
(15) ß²ê«ä¿ ¡ºò¢æ´医ÖûªÏî¢ß檹ªëª« «³«í«Êü¡ªËªªª±ªëð«Íê体ð¤ËÇúÔ¡» 医薬経済Þä, 2020³â, 67ÂÊ.
|
¿ªÀÚ ÁÖ1) ȯÀÚ¸¦ Áß½ÉÀ¸·Î °¢Á¾ ÀÇ·á°ü·Ã ¼ºñ½º ¸ÁÀÌ ±¸ÃàµÈ ³×Æ®¿öÅ©.
[º»°í´Â "ÀϺ»ÀÇ»ç½Åº¸" 2021³â 4¿ù 3ÀÏÈ£¿¡ °ÔÀçÇÑ '"ÀÇ·áÀÇ Ã¶ÀÇ »ï°¢Çü"¼³À» ¾î¶»°Ô ÀÐÀ» °ÍÀΰ¡?'¿¡ ´ëÆø °¡ÇÊÇÑ °ÍÀÔ´Ï´Ù.£Ý
[¿ø¹®Ãâó : http://www.inhcc.org/jp/research/news/niki/]
´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª) news1@silverinews.com
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>