»ó´Ü¿©¹é
HOME ±³¾ç¡¤¹®È­ ´ÏÅ°·ù ´º½º·¹ÅÍ
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì ÀÖ´Â ÀÇ·á°æÁ¦Á¤Ã¥ÇÐ °ü·Ã ¿µ¾î³í¹®(Åë»ê 202ȸ)(2022³âÀÇ ±× 11:7 ³í¹®)
  • ´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª)
  • ½ÂÀÎ 2023.03.18 09:06
  • ´ñ±Û 0
(Åë±Ç 223È£ 2023.02.01. ¿µ¾î³í¹®7)
 
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹Ì Àִ ÀÇ·á°æÁ¦Á¤Ã¥ÇР°ü·Ã ¿µ¾î³í¹®(Åë»ê 202ȸ) 
(2022³âÀÇ ±× 11:7 ³í¹®)
¡Ø ‘³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª’(Á¦1ÀúÀÚ¸í: ³í¹®¸í. ÀâÁö¸í±Ç(È£): ½ÃÀÛÂÊ-Á¾·áÂÊ, ¹ßÇà³âµµ 
[³í¹®ÀÇ ¼º°Ý] ³í¹® ¿äÁöÀÇ ÃÊ¿ª±α¼ø. ³í¹®¸í ¹ø¿ª ÁßÀÇ [ ]Àº ÀúÀÇ º¸Ãæ.
 
 
<¹Ì±¹ ¼Ò±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ì ¹× Áö¹æº´¿ø Æó¼âÀÇ °æÁ¦Àû ¿µÇâ (4°³ ³í¹®)>
 
¡Û Å« °ÍÀº ÁÁÀº °ÍÀΰ¡? ¹Ì±¹ ¼Ò±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ìÀÇ Á¤¹Ð Á¶»ç
Is bigger better? A closer look at small health systems in the United States. Medical Care 60(7): 504-511, 2022£Û¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
¹Ì±¹ ÀÇ·á±×·ì¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸´Â Àǻ簡 50¸í ÀÌ»óÀΠ´ë±Ô¸ð ±×·ì¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃß°í À־ ¼Ò±Ô¸ð ±×·ì¿¡ ´ëÇÑ °ÍÀº ¾Ë·ÁÁø °ÍÀÌ °ÅÀÇ ¾ø´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº ¼Ò±Ô¸ð¿Í ´ë±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ìÀǠƯ¡, ÀÇ·áÀÇ Áú°ú ºñ¿ëÀ» ºñ±³Çϴ °ÍÀÌ´Ù. ÀÇ·á±×·ìÀº ÀϹÝÀûÀ¸·Î´Â ¼ÒÀ¯°ü°è ¶Ç´Â °è¾à°ü°è¸¦ ÅëÇØ °áÇÕÇÏ°í Àִ ÀÇ·áÁ¦°øÁ¶Á÷(º´¿ø, ÀÇ»çÁø·á¼Ò µî)À¸·Î Á¤Àǵǰí ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÀÇ·á±×·ì Áß »êÇÏ ÀÇ»çÁø·áÁ¶Á÷ÀÌ 50¸í ÀÌ»óÀÇ Àǻ縦 °¡Áø °ÍÀ» ´ë±Ô¸ð ±×·ì, 5~49¸íÀÇ Àǻ縦 °¡Áø °ÍÀ» ¼Ò±Ô¸ð ±×·ìÀ¸·Î ºÐ·ùÇÏ¿´´Ù. ¶ÇÇÑ 2018³â¿¡´Â ¹Ì±¹ ÀÇ»ç ÃѼöÀÇ 51%°¡ ÀÇ·á±×·ì »êÇÏ(be affiliated)¿¡ Àִ °ÍÀ¸·Î Ãß»êµÇ°í ÀÖ´Ù.
 
¿¬±¸ µðÀÚÀÎÀº ÈÄÇâÀû(retrospective) ¹Ýº¹ È¾´Ü¸é ºÐ¼®À̸ç, Á¶»ç ´ë»óÀº 2013°ú 2017³â¿¡ ÇàÀ§º° ¼ö°¡Á¦ ¸ÞµðÄɾ­ºñ½º¸¦ Á¦°øÇß´ø ´ë±Ô¸ð ±×·ì(°¢°¢ 468, 479)°ú ¼Ò±Ô¸ð ±×·ì(°¢°¢ 608, 641)ÀÌ´Ù. ¾ç ±×·ìÀÇ Á¶Á÷, Àǻ砵î ÀÇ·áÁ¦°øÀÚ ¹× ¸ÞµðÄɾö±ÞÀÚ(beneficiary)ÀǠƯ¡°ú Áö¸®Àû ºÐÆ÷¸¦ ¸ÞµðÄɾî¿Í ³»±¹¼¼ÀÔÁ¶»çû(Internal Revenue Service administrative)ÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ºñ±³ÇÏ¿´´Ù. È¥ÇÕÈ¿°ú È¸±Í¸ðµ¨À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© µÎ ±×·ìÀÇ °¢Á¾ Â÷À̸¦ Ãß°èÇÏ¿´´Ù(»ó¼¼ÇÑ ³»¿ëÀº »ý·«).
 
±× °á°ú µÎ ±×·ì ¸ðµÎ 2013³âºÎÅÍ 2017³â±îÁö ±×·ì ¼ö°¡ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. µÎ ±×·ìÀÇ Áö¸®Àû ºÐÆ÷´Â Å©°Ô ´Þ¶ó ¼Ò±×·ìÀº 43.1%°¡ ±º(county)Áö¿ª・¼Ò±Ô¸ð ÁöÀÚü(rural areas or small towns)¿¡ ¼ÒÀçÇϴ µ¥ ºñÇØ, ´ë±Ô¸ð ±×·ì¿¡¼­´Â ±× ºñÀ²ÀÌ 11.7%¿¡ ºÒ°úÇß´Ù. µÎ ±×·ì¿¡¼­ Áø·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ¸ÞµðÄɾö±ÞÀÚÀÇ °ÅÁÖÁö¿¡ ´ëÇؼ­µµ ¸¶Âù°¡Áö·Î ¼Ò±Ô¸ð ±×·ì¿¡¼­´Â ±ºÁö¿ª・¼Ò±Ô¸ð ÁöÀÚü °ÅÁÖÀÚ°¡ 51.4%ÀΠ¹Ý¸é, ´ë±Ô¸ð ±×·ì¿¡¼­´Â ±× ºñÀ²ÀÌ 15.5%¿¡ ºÒ°úÇß´Ù(ÀÌ»ó 2017³â ¼öÄ¡). ÇÕ¼ºÁú ÁöÇ¥(composite quality measure)´Â ¼Ò±Ô¸ð ±×·ìÀÌ ³·°í(-0.52 SDs) »êÇÏ Àǻ砼ö°¡ 75¸íÀÌ µÉ ¶§±îÁö ±Ô¸ð°¡ Ä¿Áö¸é¼­ ÇÔ²² ³ô¾ÆÁö°í ÀÖ¾ú´Ù. ÃѺñ¿ëÀº µÎ ±×·ì¿¡¼­ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. À̻󿡼­ ¼Ò±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ìÀº Áö¹æ(±ºÁö¿ª) ¸ÞµðÄɾ¡ÀÔÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¿ªÇÒÀÌ ³ô¾ÆÁö°í ÀÖÁö¸¸, ´ë±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ì¿¡ ºñÇØ ÁúÀû ¼º´É(quality performance) ¸é¿¡¼­´Â µÚóÁ® Àִ °ÍÀ¸·Î °á·ÐÁö¾îÁø´Ù. ÇâÈÄ ¿¬±¸¿¡¼­ Áú Â÷ÀÌ°¡ »ý±â´Â ¸ÞÄ¿´ÏÁòÀ» ±Ô¸íÇÒ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ® 
¹Ì±¹ÀÇ ¼Ò±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ìÀ» ´ë±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ì°ú ºñ±³ÇѠƯ¡, ÀÇ·áÀÇ Áú, ºñ¿ë¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá Ã¹ ¿¬±¸¶ó°í ÇÕ´Ï´Ù. ÀϺ»¿¡¼­µµ ¹Ì±¹ÀÇ ÀÇ·áÁ¦°ø Á¶Á÷ÀÇ ¼Ò°³´Â ´ëºÎºÐ ´ë±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ì Áß½ÉÀÌÁö¸¸, ¹Ì±¹¿¡¼­µµ Áö¹æ(±ºÁö¿ª)¿¡¼­´Â ¼Ò±Ô¸ð ÀÇ·á±×·ìÀÌ ÇöÀçµµ °ÇÅõÇÏ°í Àִٴ °ÍÀ» Àß ¾Ë ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ´Ù¸¸, º» ¿¬±¸´Â ÀÇ·á±×·ìÀ» »êÇÏ Àǻ砼ö·Î ¾çºÐÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç, º´¿ø ¼ö・º´»ó ¼ö´Â Á¶»çÇÏ°í ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ‘health system’Àº ±× ½ÇŸ¦ ±Ù°Å·Î ÇÏ¿© ½Ã½ºÅÛÀÌ ¾Æ´Ï¶ó ±×·ìÀ̶ó°í ¹ø¿ªÇß½À´Ï´Ù.
 
¡Û ¹Ì±¹ÀÇ Áö¹æ(±ºÁö¿ª) º´¿ø Æó¼â ÀüÈÄ [ÇØ´ç Áö¿ªÀÇ] °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄ º¯È­ : ÀÌÁßÂ÷À̹ý ºÐ¼®
Chatterjee P, et al: Changes in economic outcomes before and after rural hospital closures in the United States: A difference-in-difference study. Health Services Research 57(5): 1020-1028, 2022£Û¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
¹Ì±¹¿¡¼­´Â 2010³â ÀÌÈÄ Áö¹æ(±º(county)Áö¿ª. ºñµµ½Ã ±º)ÀÇ º´¿ø Æó¼â°¡ °¡¼ÓÈ­µÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, Áö¹æ¿¡¼­´Â ÀÇ·áºÎ¹® °í¿ëÀÌ Àüü °í¿ëÀÇ 10% ÀÌ»óÀ» Â÷ÁöÇϴ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº Áö¹æ º´¿øÀÇ Æó¼â ÀüÈÄ Áö¿ª°æÁ¦ÀÇ ¾Æ¿ôÄÄ º¯È­¸¦ Æò°¡Çϴ °ÍÀÌ´Ù. 2005³â 1¿ù 1ÀÏ~2018³â 12¿ù 31ÀÏ Áö¹æº´¿ø Æó¼â µ¥ÀÌÅʹ ÀÇ·á¼­ºñ½º ¿¬±¸ ½¦ÇÁ½º¼¾ÅÍ(Sheps Center for Health Services Research)¿¡¼­ ¾ò¾ú´Ù. °°Àº ±â°£ µ¿¾ÈÀÇ °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄ(economic outcome) µ¥ÀÌÅʹ ³ëµ¿Åë°è±¹(Bureau of Labor Statistics) µîÀ¸·ÎºÎÅÍ ¾ò¾ú´Ù. ¿¬±¸ µðÀÚÀÎÀº 2,094°³ ºñµµ½Ã ±º(‘ÄھÀ̽º Åë°è Áö¿ª(Core Based Statistical Area ; CBSA)' ÄÚµå 5,6)À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÀÌÁßÂ÷À̹ý ºÐ¼®ÀÌ´Ù. 1Â÷ ³ëÃâ(ÇǼ³¸íº¯¼ö)Àº ±º Â÷¿øÀÇ º´¿ø Æó¼â´Ù. 1Â÷ ¾Æ¿ôÄÄ(¼³¸íº¯¼ö)Àº ±º Â÷¿øÀÇ ´ÙÀ½ 10°³ ÁöÇ¥ÀÌ´Ù: ½Ç¾÷·ü, Àα¸ ´ëºñ °í¿ë, Àα¸ ´ëºñ ³ëµ¿·ÂÂü¿©, 1Àδ砼ҵæ, ÃÑ°í¿ë, ÀÇ·áºÎ¹® ÀÏÀÚ¸®, Àα¸ ´ëºñ Àå¾Ö ÇÁ·Î±×·¥ Âü¿©, Àα¸ ´ëºñ ¼­ºêÇÁ¶óÀÓ1) ½Å¿ëÁ¡¼ö(subprime credit score)·Î Æò°¡µÈ ¿äÁÖÀÇ °í°´, Àα¸ 1,000¸í´ç ÆÄ»ê½Åû ÃѼö, Àα¸ ±Ô¸ð.
 
À§ÀÇ ±â°£¿¡ Áö¹æ º´¿ø Áß 104°÷ º´¿øÀÌ Æó¼âµÇ°í 1,990°÷ º´¿øÀÌ Á¸¼ÓÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù. Áö¹æ º´¿ø Æó¼â´Â ÀÇ·áºÎ¹® °í¿ëÀÇ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¿Í °ü·ÃÀÌ ÀÖ¾úÁö¸¸(-13.8%; 95% ½Å·Ú±¸°£: -22%~ -5.6%: p<0.001), ÀÌ ÀÌ¿ÜÀÇ ¾î¶² °æÁ¦Àû Ã´µµ¿Í´Â °ü·ÃÀÌ ¾ø¾ú´Ù. ½Ç¾÷·ü, °í¿ëÀα¸ ´ëºñ, 1Àδ砼ҵæ, Àα¸ ´ëºñ Àå¾Ö ÇÁ·Î±×·¥ Âü¿© ¹× ÃÑ°í¿ë¿¡ ´ëÇؼ­´Â º´¿ø Æó¼â¿¡ ¾Õ¼­ ¿ª(æ½)ÀÇ Ãß¼¼°¡ Á¸ÀçÇѴٴ ¿¡ºñ´ø½º¸¦ ¾ò¾ú´Ù. À̵é Áö°ßÀº ¿©·¯ °¡Áö Á¶Á¤À» Çصµ °ß°íÇß´Ù. ÀÌ»óÀ¸·ÎºÎÅÍ ÀÇ·áºÎ¹® °í¿ë°¨¼Ò¸¦ Á¦¿ÜÇϸé Áö¹æº´¿ø Æó¼â¿Í ±º Â÷¿øÀÇ °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄ »çÀÌ¿¡´Â ¾Æ¹«·± °ü·ÃÀÌ ¾ø¾ú°í, º´¿ø Æó¼â°¡ ¹ß»ýÇÑ ±º¿¡¼­´Â º´¿ø Æó¼â ÀüºÎÅÍ °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄÀÌ ¾ÇÈ­µÈ °ÍÀ¸·Î °á·ÐÁö¾îÁø´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
´ëºÎºÐÀÇ ¼±Çà ¿¬±¸°¡ º´¿ø Æó¼â ÈÄÀÇ °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄÀ» °ËÅäÇß´ø °Í°ú ´Þ¸® Æó¼â ÀüÀÇ °æÁ¦Àû ¾Æ¿ôÄÄ¿¡µµ ÁÖ¸ñÇÑ °ÍÀº ¿ì¼öÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ¹ß»óÀÇ ÀüȯÀ̶ó°í ÇÒ ¼ö Àִ ‘ÄÝ·³¹ö½ºÀÇ ´Þ°¿’°ú °°Àº ¿¬±¸ÀÔ´Ï´Ù.
 
¡Û [¹Ì±¹] Áö¹æ(ºñµµ½Ã ±º) º´¿øÀÇ °æÁ¦Àç(Ìèð­î¯)Àû ¿µÇâ
Malone TL, et al: The economic effects of rural hospital closures. Health Services Research 57(3): 614-623, 2022£Û¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº Áö¹æ º´¿ø Æó¼âÀÇ °æÁ¦Àû ¿µÇâÀÇ ÃÖ½ÅÀ» ºÐ¼®Çϴ °ÍÀÌ´Ù. 2001~2018³â ºñµµ½Ã±º º´¿ø Æó¼âÀÇ ¹Ì±¹ Àü¿ª µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÑ´Ù. ÀÌÁßÂ÷À̹ýÀ» ÀÌ¿ëÇØ º´¿ø Æó¼â°¡ ±º(county)Áö¿ªÀÇ ÃѼҵæ, Àα¸, ½Ç¾÷·ü, ³ëµ¿·Â Àα¸¿¡ ¹ÌÄ£ ¿µÇâÀ» Ãß°èÇÑ´Ù. À§ÀÇ ±â°£¿¡ º´¿ø Æó¼â°¡ ¹ß»ýÇÑ ºñµµ½Ã ±º°ú º´¿ø Æó¼â°¡ ¹ß»ýÇÏÁö ¾ÊÀº ºñµµ½Ã ±ºÀÇ °æÁ¦Àû ¿µÇâÀ» ºñ±³Çß´Ù(ÀÌ¿ëÇÑ Åë°è・ÀÚ·áÀÇ ¼³¸íÀº »ý·«).
 
ºñµµ½Ã ±º 1,759°³ °¡¿îµ¥ 109°³ ±º(6.2%)¿¡¼­ Á¶»ç ±â°£ Áß º´¿ø Æó¼â°¡ ¹ß»ýÇß´Ù. º´¿ø Æó¼â°¡ ¾ø¾ú´ø ±º¿¡ ºñÇØ º´¿ø Æó¼â°¡ ÀÖ¾ú´ø ±º¿¡¼­´Â ³ëµ¿·Â Àα¸°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù(Æò±Õ 1.4% °¨¼Ò, 95% ½Å·Ú ±¸°£: -2.1%~0.8%). Á¤¾×ÁöºÒ(Prospective Payment System; PPS) º´¿øÀÌ Æó¼âÇÑ °æ¿ì, critical access hospital(1997³â¿¡ Áö¹æ º´¿ø Æó¼â¿¡ ´ëÇÑ ´ëÃ¥À¸·Î Á¦µµÈ­. º´»ó ¼ö 25°³ ÀÌÇÏ, ÀÎÁ¢ ÀÔ¿ø ½Ã¼³°ú 35¸¶ÀÏ À̻󠶳¾îÁ® Àִ °ÍÀÌ Á¶°Ç)ÀÌ Æó¼âµÈ °æ¿ì¿¡ ºñÇØ Àα¸°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù(Æò±Õ 1.1% °¨¼Ò, ½Å·Ú ±¸°£: -1.7%~0.5%). ÀÌ¿¡ ºñÇØ º´¿ø Æó¼â°¡ ½Ç¾÷·ü¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀº ±º¿¡ µû¶ó Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ»óÀÇ °á°ú´Â Áö¹æ º´¿ø Æó¼â°¡ Á¾Á¾ Áö¿ª°æÁ¦ ¾Æ¿ôÄÄ¿¡ ¾Ç¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ °ÍÀÓÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù. ¾Ç¿µÇâÀº Á¤¾×ÁöºÒ º´¿ø¿¡¼­ Æ¯È÷ ÄÇÁö¸¸, Æó¼âµÈ º´¿øÀÌ º´¿ø ÀÌ¿ÜÀÇ ÀÇ·á½Ã¼³(ÀÀ±Þ, ÀçÈ°, ¿Ü·¡ÀÇ·á µî)·Î ÀüȯµÈ °æ¿ì ÀÔ¿øÀÇ·á ÀÌ¿ÜÀÇ ¼­ºñ½º°¡ °è¼Ó Á¦°øµÇ±â ¶§¹®¿¡ ¾Ç¿µÇâÀº ¾àÈ­µÇ°í ÀÖ¾ú´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
Á¶»ç ±â°£°ú Á¶»ç ´ë»óÀº À§ÀÇ Chatterjee µî ³í¹®°ú ºñ½ÁÇÏÁö¸¸, ºÐ¼® ¹æ¹ýÀº (ÁÁ°Ô ¸»ÇØ) ÀüÅëÀûÀÌ°í °á°ú¿Í ±× Çؼ®Àº ÁøºÎÇÑ "Et alors (So what)?"ÀÔ´Ï´Ù.
 
¡Û [¹Ì±¹ Åػ罺 ÁÖ(ñ¶)ÀÇ] Áö¹æ(±ºÁö¿ª) º´¿ø Æó¼â°¡ ¹Î°£ÀÇ·á °¡ÀÔÀÚÀÇ [ÀÇ·á] ÀÌ¿ë°ú ÀÇ·áºñ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ
Andreyeva E, et al: Rural hospital closures Effects on utilization and medical spending among commercially insured individuals. Medical Care 60(6): 437-443, 2022£Û¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
ÀÇ·á Á¢±Ù¼ºÀº Æ¯È÷ Áö¹æ¿¡¼­ °è¼ÓÇÏ¿© °úÁ¦·Î ³²¾Æ ÀÖ´Ù. 2013³â ÀÌÈÄ ¹Ì±¹¿¡¼­´Â Áö¹æ(±ºÁö¿ª)¿¡ Àִ 70°³ º´¿øÀÌ Æó¼âµÇ¾î Áö¹æ¿¡¼­ÀÇ ÀÇ·á Á¢±Ù À庮ÀÌ ³ô¾ÆÁö°í ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ¸ñÀûÀº Áö¹æÀÇ º´¿ø Æó¼â°¡ ¹Î°£º¸Çè¿¡ °¡ÀԵȠÁö¹æ °ÅÁÖÀÚÀÇ ÀÇ·áºñ¿Í ÀÇ·á Á¢±Ù¼º¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» ¹àÈ÷´Â °ÍÀÌ´Ù. º´¿ø Æó¼âÀÇ ¿µÇâÀ» ¹Þ´Â Áö¿ª °ÅÁÖÀÚ¿Í ¿µÇâÀ» ¹ÞÁö ¾Ê´Â °ÅÁÖÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÀüÈÄ ºñ±³ µðÀÚÀÎ(pre-post design)À» ÀÌ¿ëÇß´Ù. º´¿ø Æó¼â¿Í °°Àº ½Ã±â¿¡ ÀϾ °ÍÀÌ ¾Æ´Ñ(noncontemporaneous) ¿ä¼Ò¸¦ Á¶Á¤Çϱâ À§ÇØ ÀÌÁßÂ÷À̹ýÀ» ÀÌ¿ëÇß´Ù. Åػ罺 ÁÖ¿¡ °ÅÁÖÇÏ°í Àִ ¹Î°£º¸Çè °¡ÀÔÀÚ °³ÀΠÂ÷¿øÀÇ 2014~2019³â ÀÇ·áºñ Ã»±¸ µ¥ÀÌÅ͸¦ ¸ÞµðÄɾî・¸ÞµðÄÉÀ̵弾ÅÍ・ÀÇ·á¼­ºñ½º Á¦°øÀÚ ÇöȲ ÆÄÀÏ µî°ú ¸µÅ©Çß´Ù. »ç°Ç¿¬±¸(event study; ¾î¶² »ç°ÇÀÌ ºÐ¼® ´ë»ó¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÖ´ÂÁö ¿©ºÎ¸¦ Á¶»çÇϴ ±â¹ý)¸¦ ÀÌ¿ëÇØ º´¿ø Æó¼â Àü Ãß¼¼¸¦ Á¶»çÇß´Ù. Ç¥º»Àº ¹Î°£º¸Çè¿¡ °¡ÀÔÇÏ°í Åػ罺 ÁÖ¿¡ »ì°í Àִ 19~64¼¼·Î Çß´Ù. Ã´µµ·Î ÃÑ ÀÇ·áºñ¿Í ÀÇ·á±â°ü Áø·á È½¼ö¸¦ ÀÌ¿ëÇß´Ù.
 
º´¿ø Æó¼â ÈÄ Åػ罺 ÁÖ Áö¹æ(±ºÁö¿ª. ºñµµ½Ã ±º) °ÅÁÖÀÚÀÇ ¿Ü·¡¿Í ÀÀ±Þ¿Ü·¡ Áø·á È½¼ö´Â º´¿ø Æó¼â°¡ ¾ø¾ú´ø °ÅÁÖÀÚ¿¡ ºñÇØ À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙ¾úÁö¸¸ ÃÑ ÀÇ·áºñ¿¡´Â À¯ÀÇÇÑ º¯È­°¡ ¾ø¾ú´Ù. ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î´Â ¿Ü·¡Áø·á È½¼ö¿Í ÀÀ±ÞÁø·á È½¼ö´Â °¢°¢ 13.3%(p<0.1), 1.5%(p<0.05) °¨¼ÒÇß´Ù. ´Ù¸¸, Áø·á È½¼ö °¨¼Ò´Â º´¿ø Æó¼â ÈÄ 2³â°£À¸·Î ÇÑÁ¤µÆ°í, 3³âÂ÷¿¡´Â º´¿ø Æó¼â ÀüÀ¸·Î µ¹¾Æ°¬´Ù. ÀÌÁú¼º ºÐ¼®(heterogeneity analysis) °á°ú º´¿ø Æó¼â°¡ ¹ß»ýÇÑ µµ½Ã °ÅÁÖÀÚÀÇ ÃÑ ÀÇ·áºñ´Â ¿ù 12.2´Þ·¯(p<0.01) Áõ°¡ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç, ÀÌ °á°ú´Â ÀÇ·áºñÀÇ ÇÏÀ§ ¹üÁÖ(subcategory)¿¡¼­µµ µ¿ÀÏÇß´Ù. ÀÌ»óÀ¸·Î Áö¹æ º´¿ø Æó¼â´Â ¿Ü·¡・ÀÀ±Þ ¿Ü·¡ÀÇ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¸¦ °¡Á®¿ÀÁö¸¸ ÀÇ·áºñ¿¡´Â ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î °á·ÐÁö¾îÁø´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ® 
Áö¹æ(±ºÁö¿ª)ÀÇ º´¿ø Æó¼âÀÇ ¿µÇâÀ» ¹Î°£ ÀǷẸÇèÀÇ ÀÇ·áºñ Ã»±¸ µ¥ÀÌÅͷΠ°ËÁõÇÑ °Í¿¡ »õ·Î¿òÀÌ ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù¸¸, Àú¿¡°Ô´Â "Et alors?(So what?)"ÀÔ´Ï´Ù.
 
<±âŸ>
 
¡Û [½º¿þµ§] º´¿ø º´»ó °¨ÃàÀÇ °Ç°­ ºñ¿ë
Siverskog J, et al: The health cost of reducing hospital bed capacity. Social Science & Medicine 313(2022) 115399, 9 pages£Û¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
Áö³­ 20³â°£ ´ëºÎºÐÀÇ °í¼Òµæ ±¹°¡´Â º´¿ø º´»óÀ» °¨ÃàÇØ ¿Ô´Ù. À̴ ȿÀ² °³¼±ÀÇ ½ÅÈ£ÀÏ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÀÇ·áÀÇ Áú ÀúÇϸ¦ ¹Ý¿µÇÏ°í ÀÖÀ» °¡´É¼ºµµ ÀÖ´Ù. º» ³í¹®¿¡¼­´Â ½º¿þµ§ÀÇ ¸ðµç 21°³ Áö¹æ(region. ¿ø¾î´Â Landsting. ¼¼ÃâÀÇ 91%°¡ ÀÇ·á °ü°è)ÀǠǥÁØÈ­ »ç¸Á·ü(standardized death rate; Ãµ ¸í´ç. ÀÌÇÏ, »ç¸Á·ü)°ú °¡µ¿ º´»ó ¼ö(õ ¸í´ç. ÀÌÇÏ º´»ó ¼ö)¿¡ ´ëÇÑ ¹Ýº¹ È¾´Ü¸é ºÐ¼®À» ÅëÇØ º´¿ø º´»ó °¨Ãà¿¡ µû¸¥ ÀáÀçÀû »ç¸Á ¼ö º¯È­¸¦ Ãß°èÇÏ¿´´Ù. 2001~2019³â¿¡ »ç¸Á·ü°ú º´»ó ¼ö´Â ¸ðµç Áö¹æ¿¡¼­ °¨¼ÒÇßÁö¸¸, º´»ó °¨ÃàÀÌ Àû¾ú´ø Áö¹æÀº ´ëü·Î »ç¸Á·ü ÀúÇÏ°¡ ÄÇ°í, À̴ 3°³ º´»ó ´ç »ç¸ÁÀÚ ¼ö°¡ 1¸í °¨¼ÒÇÑ °Í°ú °°´Ù. ÀÌ Ãß°è´Â Á¶°ÇÀ» ¿©·¯ °¡Áö·Î ¹Ù²Ù¾îµµ ÀáÀçÀû ±³¶ôÀÎÀÚ¸¦ Á¶Á¤Çصµ ¾ÈÁ¤ÀûÀ̸ç, µÎ ÁöÇ¥ °£¿¡ Àΰú°ü°è°¡ Àִٴ Ãß·ÐÀ» ³ªÅ¸³»°í ÀÖ´Ù. ÀÌ °á°ú´Â ½º¿þµ§ ÀÇ·á¿¡¼­´Â 1°³ º´»ó º¸À¯¿¡ ÀÇÇØ Áúº¸Á¤ »ýÁ¸¼ö¸í(QALYs)ÀÌ 3³â ¿¬ÀåµÉ ¼ö Àִٴ Á¡ ¹× ±× ºñ¿ëÀº QALY´ç 400,000 ½º¿þµ§ Å©·Î³ª(SEK. 40,000 ¹Ì±¹ ´Þ·¯)¶ó´Â Á¡À» ÇÔÀÇÇÑ´Ù. ÀÌ»óÀÇ Áö°ßÀº ÀÇ·áÀÇ ÇÑ°è»ý»ê¼º¿¡ ´ëÇÑ Á¤º¸¸¦ Á¦°øÇϴ µ¿½Ã¿¡ ÀçÁ¤Àû Á¦¾àÇÏ¿¡¼­ »õ·Î¿î ÀÇ·á °³ÀÔÀ» ½Ç½ÃÇÒ ¶§ÀÇ ±âȸºñ¿ë Ã߰踦 ½ÃµµÇϴ ½ÇÁõ¿¬±¸ÀÇ ½Å·Ú¼ºÀ» µÞ¹ÞħÇÏ°í ÀÖ´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ® 
Âü½ÅÇÑ ½ÃÁ¡ÀÇ ½ÇÁõ ¿¬±¸·Î °á°úµµ Èï¹Ì·Ó´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ´Ù¸¸ 2001~2019³â Áö¹æº° Ãµ ¸í´ç º´»ó ¼ö º¯È­¿Í Ç¥ÁØÈ­ »ç¸Á·ü º¯È­ÀÇ »ó°üµµ(±×¸²3)¸¦ º¸¸é µ¥ÀÌÅÍ¿¡´Â »ó´çÇÑ ÆíÂ÷°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ÀϺ»°ú ´Þ¸® ½º¿þµ§ÀÇ º´¿ø º´»óÀº ¸ðµÎ ±Þ¼º±â º´»óÀ̶ó´Â Á¡¿¡ À¯ÀÇÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.
 
¡Û ±äÃàÀçÁ¤Àº °í¼Òµæ ±¹°¡ÀÇ »ç¸Á·ü °³¼± µÐÈ­ ¿øÀÎÀΰ¡? ÆгΠºÐ¼®
McCartney G, et al: Is austerity a cause of slower improvements in mortality in high-income countries? A panel analysis. Social Science & Medicine 313(2022) 115397, 8 pages£Û±¹Á¦ºñ±³¿¬±¸・¾çÀû¿¬±¸£Ý
 
´ëºÎºÐÀÇ °í¼Òµæ ±¹°¡¿¡¼­´Â 2010³â ÀÌÈÄ »ç¸Á·ü °³¼±ÀÌ µÐÈ­µÇ°í ÀÖ´Ù. 2007~2008³â ±Û·Î¹ú ±ÝÀ¶À§±â ÀÌÈÄ °Å½Ã°æÁ¦ Á¤Ã¥¿¡¼­´Â ±äÃàÀçÁ¤ÀÌ Áö¹èÀûÀÌ µÇ¸é¼­ °¢±¹Àº Á¤ºÎ乫 Áõ°¡¿Í ÀûÀÚ¿¹»ê¿¡ ´ëóÇÏ·Á ÇÏ°í ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸´Â 37°³ °í¼Òµæ ±¹°¡ÀÇ 2000~2019³â µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ±äÃàÀçÁ¤ÀÌ »ç¸Á·ü Ãß¼¼¿¡ ¹ÌÄ£ ¿µÇâÀ» Ãß°èÇÑ´Ù. ´Ù¾çÇÑ »ç¸Á·ü µ¥ÀÌÅÍ(¼ö¸í・¿©¸í, ¿¬·ÉÇ¥ÁØÈ­»ç¸Á·ü(ASMRs; Age-Standardized Mortality Rates), ¿¬·É°èÃþÈ­ »ç¸Á·ü ¹× ¿©¸íÀÇ º¯µ¿(lifespan variation)À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© °íÁ¤È¿°ú ÆгΠȸ±ÍºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇÏ¿´´Ù. ±äÃàÀçÁ¤Àº ´ÙÀ½ÀÇ 4°¡Áö ÁöÇ¥·Î ÃøÁ¤Çß´Ù: Alesina-Ardagna ÀçÁ¤Áö¼ö(AAFI), °æ±â¼øȯ Á¶Á¤µÈ ÇÁ¶óÀ̸Ӹ® ¹ë·±½º(CAPB), ½ÇÁúÁö¼öÈ­(real indexed) Á¤ºÎÁöÃâ ¹× GDP ´ëºñ °øÀû »çȸÁöÃâ.
 
±× °á°ú Æò±Õ ¿©¸í°ú »ç¸Á·ü °³¼± Ãß¼¼ÀÇ µÐÈ­ ¶Ç´Â ¾ÇÈ­°¡ ´ëºÎºÐÀÇ ±¹°¡¿¡¼­ ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç, ±× °æÇâÀº À×±Û·£µå·¿þÀϽº, ¿¡½ºÅä´Ï¾Æ, ¾ÆÀ̽½¶õµå, ½ºÄÚƲ·£µå, ½½·Îº£´Ï¾Æ ¹× ¹Ì±¹¿¡¼­ µÎµå·¯Á³´Ù. ÀÌ °æÇâÀº ÀüüÀûÀ¸·Î ³²ÀÚº¸´Ù ¿©ÀÚ¿¡¼­ °­Çß´Ù. AAFI¿Í CAPB¿¡¼­ ÃøÁ¤ÇÑ ±äÃàÀçÁ¤Àº ¸ðµç ³ª¶ó¿¡¼­ Àû¾îµµ ÇѶ§ ÀÌ·ç¾îÁ³À¸¸ç, ¸¹Àº ³ª¶ó¿¡¼­´Â 4°³ ÁöÇ¥ ¸ðµÎ¿¡¼­(ƯÈ÷ 2010³â ÀÌÈÄ) ±äÃàÀçÁ¤ÀÌ ÀÌ·ç¾îÁö°í ÀÖ¾ú´Ù. Á¤ºÎ ÁöÃâ°ú °øÀû»çȸ ÁöÃâ ¹× CAPB·Î ÃøÁ¤ÇÑ ±äÃàÀçÁ¤Àº Æò±Õ ¿©¸í, ASMR, ¿¬·ÉÁ¶Á¤»ç¸Á·ü ¹× ¿©¸íÀÇ º¯µ¿¿¡ ¾Ç¿µÇâÀ» ÁÖ°í ÀÖ¾úÁö¸¸ AAFI¿Í´Â °ü·ÃÀÌ ¾ø¾ú´Ù. ±×·¯³ª µ¥ÀÌÅͼÂ(dataset)ÀÌ °æÁ¦ ºÒȲ ±â°£ ¹× ÅºÈ­¼ö¼Ò »ý»ê¿¡ Áö¹èµÇÁö ¾Ê´Â ±¹°¡·Î ÇÑÁ¤µÉ °æ¿ì ±äÃà ÀçÁ¤ÀÇ 4°³ ÁöÇ¥ ¸ðµÎ »ç¸Á·ü °³¼±À» ÀúÇϽÃÅ°°í ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ»óÀ¸·Î »ç¸Á·ü Á¤Ã¼ Ãß¼¼¿Í ±äÃàÀçÁ¤Àº °í¼Òµæ ±¹°¡¿¡¼­ ³Î¸® ¹ß»ýÇÏ°í Àִ Çö»óÀ̸砱äÃàÀçÁ¤Àº »ç¸Á·ü Á¤Ã¼ Ãß¼¼ÀÇ ¿øÀÎÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ®  
±äÃàÀçÁ¤ÀÌ °¢±¹ÀÇ »ç¸Á·ü ÀúÇÏ Ãß¼¼¸¦ µÐÈ­½ÃÅ°°í ÀϺΠ±¹°¡¿¡¼­´Â »ç¸Á·üÀ» »ó½Â½ÃÅ°°í ÀÖÀ½À» ½Ã»çÇÑ ¾ß½ÉÂù ¿¬±¸ÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ ¿¬±¸´Â, D Stuckler, S Basu Àú(îÊ), Å¸Ä¡¹Ù³ª ¾ÆÄɹÌ・¿ì½ºÀÌ ¿ä½ÃÄÚ ¹ø¿ª “°æÁ¦ Á¤Ã¥À¸·Î »ç¶÷Àº Á״°¡? °øÁߺ¸°ÇÀ§»ýÇп¡¼­ º» ºÒȲ ´ëÃ¥(¡º経済ïÙóþªÇìѪÏÞݪ̪«£¿£­ÍëñëêÛßæ学ª«ªé̸ª¿ÜôüÏ対óþ¡» õ®ÞÖÞä, 2014(ê«îÊ 2013))”À» È®Àå½ÃŲ °ÍÀ̶ó°íµµ ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
 
¡Û ½ÅüÀå¾Ö ¼ºÀÎÀÇ ¿Ü·¡ ÀçÈ°¼­ºñ½º ´ë±â ½Ã°£ ÁÙÀ̱â Àü·«: Ã¼°èÀû ¹®Çå°ËÅä
Dupuis f, et al: Strategies to reduce waiting times in outpatient rehabilitation services for adults with physical disabilities: A systematic literature review. Journal of Health Services Research & Policy 27(2): 157-167, 2022£Û¹®Çå°ËÅä£Ý
 
´ë±â ½Ã°£À» ÁÙÀ̴ ȿ°úÀû Àü·«À» Ã£´Â °ÍÀº ÀÇ·áÀÇ ¸¹Àº ¿µ¿ª¿¡¼­ Áß¿äÇÑ °úÁ¦ÀÌ´Ù. ÀçÈ°¼­ºñ½ºÀÇ ±ä ´ë±â ½Ã°£Àº Àå¾Ö¸¦ °¡Áø »ç¶÷µé¿¡°Ô ¿©·¯ ¸é¿¡¼­ ¾Ç¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù. º» ¿¬±¸ÀÇ ÁÖ¸ñÀûÀº Ã¼°èÀû ¹®Çå°ËÅ並 ½Ç½ÃÇÏ¿© ½ÅüÀå¾Ö ¼ºÀÎÀÇ ¿Ü·¡ ÀçÈ°¼­ºñ½º ´ë±â ½Ã°£À» ÁÙÀ̴ ¼­ºñ½º Àç¼³°è Àü·«ÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡Çϴ °ÍÀÌ´Ù. 3°³ÀÇ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º(MEDLINE, CINAHL, EMBASE. ¼­ºñ½º ½ÃÀÛºÎÅÍ 2021³â 5¿ù±îÁö)¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ´ë±â½Ã°£À» ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ÀçÈ°¼­ºñ½º Àç¼³°è Àü·«À» Æò°¡ÇÑ ºñ±³¿¬±¸¸¦ °Ë»öÇÏ¿´´Ù. 'È¥ÇÕ¿¬±¸ ¹æ¹ý Æò°¡µµ±¸'¸¦ ÀÌ¿ëÇØ ¿©·¯ ¿¬±¸ÀÇ ¹æ¹ý·ÐÀû ÁúÀ» Æò°¡Çß´Ù. ³»·¯Æ¼ºê ÅëÇÕ(narrative synthesis)À» ½Ç½ÃÇß´Ù.
 
ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î ±âÁØÀ» ÃæÁ·Çϴ 19Æ𜹮À» ¼±Á¤ÇÏ¿´´Ù. ¼­ºñ½º Á¦°ø »óȲ°ú ´ë»óÀº ´Ù¾çÇßÁö¸¸ ¸ðµÎ ¼±Áø±¹¿¡¼­ÀÇ ¿¬±¸¿´´Ù. ¹°¸®Ä¡·á¿¡ °üÇÑ ¿¬±¸°¡ °¡Àå ¸¹¾Ò°í(11), ÀÌÇÏ ÀÛ¾÷Ä¡·á(2), º¸Ã¶¹°(prosthetics, 1), ¿îµ¿»ý¸®ÇÐ(1), ´ÙÇÐÁ¦(4)À̾ú´Ù. ¹æ¹ý·ÐÀû ÁúÀº ÆíÂ÷°¡ ÄÇ´Ù(³ôÀ½ 10, Áß°£ 6, ³·À½ 3). ÈçÈ÷ º¼ ¼ö Àִ °áÇÔÀº Àç¼³°è ÀüÀÇ »óȲÀ̳ª ´ë»óÀǠƯ¼º¿¡ ´ëÇÑ Á¤º¸°¡ ºÎÁ·Çϴٴ °ÍÀ̾ú´Ù. 7ÆíÀÇ ³í¹®Àº Á¢±Ù ÇÁ·Î¼¼½º(access process) ¶Ç´Â È¯ÀÚ ¼Ò°³ ¸Å´ÏÁö¸ÕÆ® Àü·«(¿¹: È¯ÀÚ ÀÚ½ÅÀÇ ÀÚ±â¼Ò°³)À» Æò°¡ÇÏ°í, 4ÆíÀÇ ³í¹®Àº ¼­ºñ½º Á¦°øÀÚÀÇ ¿ªÇÒ È®´ë・º¯¿ë(¿¹: Æ®¸®¾ÆÁö(triage))¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃèÀ¸¸ç, 6ÆíÀÇ ³í¹®Àº ÀÇ·áÁ¦°ø ¸ðµ¨À» º¯°æÇß´Ù(¿¹: °³ÀÔ ¹æ¹ý). ¿Ü·¡ ÀçÈ°¼­ºñ½º ´ë±â ½Ã°£ ´ÜÃà¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ´Â Àç¼³°è Àü·«Àº ´ÙÀ½°ú °°´Ù: ÀÇ·á¼­ºñ½º¿¡ ´ëÇÑ Á÷Á¢ÀûÀΠÁ¢±ÙÀÇ µµÀÔ, È¯ÀÚ ½º½º·Î ¿¹¾àÇϴ °Í¿¡ ´ëÇÑ ½ÂÀÎ, º¸Á¶Àû Àü¹®Á÷ÀÇ ¿ªÇÒ È®´ë, °³ÀÔ¹æ¹ýÀÇ º¯°æ(Áý´Ü ÈÆ·ÃÀ̳ª ¿ø°Ý ÀçÈ°¼­ºñ½º). ´Ù¸¸, º» ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¾î¶² Àü·«À̠Ưº°È÷ À¯È¿ÇÑÁö±îÁö´Â Á¦½ÃÇÏÁö ¸øÇß´Ù.
 
* ´ÏÅ° ÄÚ¸àÆ® 
ÁÖÁ¦´Â ¸Å¿ì ¸Å·ÂÀûÀÌ°í ¹®Çå°ËÅäÀÇ °úÁ¤µµ Á¤¼º²¯ ¾²¿© ÀÖ½À´Ï´Ù¸¸, ¸¶Áö¸· È¿°ú ÆÇÁ¤Àº ³Ê¹« ´À½¼ÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
 
 
¿ªÀÚ ÁÖ1) ÀºÇàÀÇ °í°´ ºÐ·ùµî±Þ Áß ºñ¿ì·® ´ëÃâÀÚ¸¦ ¸»ÇÔ.
 
 
 
 

´ÏÅ° ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª)  news1@silverinews.com

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

iconÀαâ±â»ç
±â»ç ´ñ±Û 0°³
Àüüº¸±â
ù¹ø° ´ñ±ÛÀ» ³²°ÜÁÖ¼¼¿ä.
Back to Top