(Åë±Ç 161È£ 2017.12.1. ¿µ¾î³í¹® 6Æí)
ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥µÈ Èï¹ÌÀÖ´Â ÀÇ·á°æÁ¦·Á¤Ã¥ÇÐ °ü·Ã ¿µ¾î³í¹®
¡Ø "³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª" (1ÀúÀÚ¸í: ³í¹®¸í, ÀâÁö¸í ±Ç(È£): ½ÃÀÛÆäÀÌÁö¢¦Á¾·áÆäÀÌÁö, ¹ßÇà³â)
[³í¹®ÀÇ ¼º°Ý] ³í¹®ÀÇ ¿äÁ¡(¿äÁöÀÇ ÃÊ¿ª±α) ¼ø. ³í¹®¸íÀÇ ¹ø¿ª ÁßÀÇ [ ]´Â ÀúÀÇ º¸Ãæ.
![]() |
³í¹® 1. À¯·´°ú ¹Ì±¹ÀÇ º¹Á¦(Generic) ÀǾàǰ ½ÃÀåÀ» ºñ±³ÇÏ´Ù : °¡°Ý, ¾ç, ±×¸®°í ¼Òºñ
Wouters OJ, et al: Comparing generic drug markets in Europe and the United States
: Prices, Volumes, and spending. The Milbank Quarterly 95(3): 554¢¦601, 2017. [±¹Á¦ºñ±³]
ÀǾàǰ °¡°ÝÀÇ »ó½ÂÀº ÀÇ·áºñ ¿¹»êÀ» ¾Ð¹ÚÇÏ¿© Á¤Ã¥´ã´çÀÚ´Â º¹Á¦ÀǾàǰ(ÀÌÇÏ, Á¦³×¸¯)À¸·Î ¾î¶»°Ô ºñ¿ëÀý°¨À» ÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ °ËÅäÇϰí ÀÖ´Ù. º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿ì¼±, 2013³âÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© À¯·´ 13°³±¹ÀÇ Á¦³×¸¯ÀÇ °¡°Ý°ú ½ÃÀåÁ¡À¯À²À» ºñ±³ÇÏ¿© °¢ ±¹°¡ °£ÀÇ °ÝÂ÷ Á¤µµ¸¦ Æò°¡Çß´Ù. ÀÌ °á°ú¸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î À¯·´°ú ¹Ì±¹ÀÇ Á¦³×¸¯ÀÇ °¡°Ý°ú À̿뿡 °üÇÑ ÃÖ±Ù ¿¬±¸ÀÇ ¹®Çå¿¡ ´ëÇØ¼ °ËÅ並 ÇÏ¿´´Ù. ±× ¶§, 2000³â ÀÌÈÄ ¹ßÇ¥µÈ »çµ¶(ÞÛÔÁ)ÀÌ µé¾îÀÖ´Â ³í¹®, ȸ»ö¹®Çå(grey literature) ¹× ¼ÀûÀ» ¼öÁýÇÏ¿© ´ÙÀ½ÀÇ 3°¡Áö Á¡¿¡ ´ëÇØ¼ ¨ç À¯·´±¹°¡¿Í ¹Ì±¹ÀÇ ÇöÇà Á¦³×¸¯ Á¤Ã¥ÀÇ °³°ü, ¨è Á¦³×¸¯ÀÇ ÀÌ¿ëÀ» ´Ã¸®°í Á¦³×¸¯ ½ÃÀå¿¡¼ÀÇ °¡°Ý°æÀïÀ» ÃËÁøÇÏ´Â ¹æ¾ÈÀÇ °áÁ¤, ¨é ¹Ì±¹ÀÇ ¿ª»çÀû »ç·Ê¿¬±¸(case study)¿¡ ÀÇÇÑ Á¦³×¸¯ Á¤Ã¥ÀÇ °³Çõ ½Ç½ÃÀÇ À庮À» ޱ¸ÇÏ¿´´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú·Î Á¦³×¸¯ÀÇ °¡°Ý°ú ½ÃÀåÁ¡À¯À²Àº À¯·´±¹°¡°£ °ÝÂ÷°¡ Å©´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ¿¹¸¦ µé¾î, ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ´Â °¡°ÝÁö¼ö¿¡ µû¸£¸é, ½ºÀ§½ºÀÇ ¸ÞÀÌÄ¿ û±¸°¡°ÝÀº Æò±ÕÀûÀ¸·Î µ¶ÀÏÀÇ 2.5¹è, ¿µ±¹ÀÇ 6¹èÀÌ´Ù. Á¦³×¸¯ÀÇ ¼ö·® Á¡À¯À²Àº °¡Àå ³·Àº ½ºÀ§½ºÀÇ 17%¿¡¼ºÎÅÍ °¡Àå ³ôÀº ¿µ±¹ÀÇ 83%±îÁö ÆøÀÌ ³Ð´Ù. ¹Ì±¹¿¡¼´Â ¿ª»çÀûÀ¸·Î Á¦³×¸¯ÀÇ °¡°ÝÀº ³·°í, ±× ¼ö·® Á¡À¯À²µµ ³ôÁö¸¸(2013³â 84%), ¿äÁòÀº ÀϺΠƯÇãÀǾàǰ °¡°ÝÀÌ ±ÞµîÇϰí ÀÖ´Ù. À¯·´°ú ¹Ì±¹¿¡¼ ½Ç½Ã °¡´ÉÇÑ Á¤Ã¥À¸·Î½á´Â Á¦³×¸¯À» Àΰ¡ÇÏ´Â ÇÁ·Î¼¼½ºÀÇ ½Å¼ÓÈ, Á¦³×¸¯ ó¹æ, ºê·£µå ¾à¿¡¼ Á¦³×¸¯À¸·ÎÀÇ ´ëü Àǹ«È µîÀÌ ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ¡¸(Á¦³×¸¯À¸·ÎÀÇ) ´ëü Á¶Á¦¹ý(substitution laws)¡¹ÀÇ ¿ª»ç´Â Á¦³×¸¯ Á¤Ã¥ÀÇ µµÀÔ¿¡ ¿µÇâÀ» ³¢Ä¡´Â °æÁ¦Àû Á¤Ä¡Àû, ¹®ÈÀû ¹®Á¦¸¦ »ý°¢Çϴµ¥ Âü°í°¡ µÈ´Ù.
Á¤ºÎ´Â Á¦³×¸¯ ½ÃÀå¿¡ ´ëÇÑ °ø±Þ Ãø°ú ¼ö¿ä ÃøÀÇ ¾ç¸é¿¡¼ÀÇ ÀϰüµÈ Á¤Ã¥À» ½Ç½ÃÇØ¾ß ÇÑ´Ù. °¡Àå ¿ì¼±ÇÏ¿©¾ß ÇÒ ÀÏÀº ´õ ¸¹Àº ÀÇ»ç, ¾à»ç ¹× ȯÀÚ¿¡°Ô Á¦³×¸¯Àº ºê·£µå ¾à°ú »ý¹°ÇÐÀûÀ¸·Î °°À½À» È®½Å½ÃŰ´Â °ÍÀÌ´Ù. À¯·´¿¡¼µµ ¹Ì±¹¿¡¼µµ ƯÁ¤ÀÇ ÀÌÀÍ´Üü°¡ °³ÇõÀ» ¹æÇØÇϰí ÀÖ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
48ÂÊÀÇ ¾öû³ ³í¹®À̸ç, ÀǾàǰ°¡°Ý Á¤Ã¥¿¬±¸ÀÚ¿¡°Ô´Â Çʵ¶ ³í¹®À̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.
³í¹® 2. °³º°È ÀÇ·á¿Í Èñ±ÍÀǾàǰ(Orphan drug)¿¡ ´ëÇÑ ±¹Á¦ÀûÀÎ ±Þ¿©·°¡°ÝÈ Àü·«ÀÇ
¹®Çå °ËÅä
Degtiar I : A review of international coverage and pricing strategies for personalized
medicine and orphan drugs. Health Policy 121(12): 1240¢¦1248, 2018. [¹®Çå °ËÅä]
°³º°È ÀÇ·á(º» ³í¹®¿¡¼´Â ¾à¹°Ä¡·á¿¡ ÇÑÁ¤)¿Í Èñ±ÍÀǾàǰÀº ´ÙÀ½°ú °°Àº ¸¹Àº Á¡¿¡¼ °øÅëµÇ°í ÀÖ´Ù - µÑ ´Ù ´ë»ó ȯÀÚ ¼ö´Â ÇÑÁ¤µÇ°í Áö±ÞÀÚ¿¡°Ô û±¸µÈ ½ÃÁ¡¿¡¼´Â È¿´É°ú ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇØ¼ ºÒÈ®½ÇÇϰí Á¾Á¾ °¡°ÝÀÌ ¸Å¿ì ³ô´Ù. °³º°È ÀÇ·áÀÇ Á߿伺ÀÌ Ä¿Áö°í ÀÖ´Â °ÍÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î º» ¹®Çå °ËÅä¿¡¼´Â °³º°È ÀÇ·á¿Í Èñ±ÍÀǾàǰÀÇ ±¹Á¦Àû ±Þ¿©·°¡°ÝÈ Àü·«À» ¿ä¾àÇÑ´Ù. ¾Æ¿ï·¯, ±×°ÍÀÌ Ä¡·á¾à °³¹ßÀÇ Àμ¾Æ¼ºê, Áö±ÞÀÚÀÇ ¿¹»ê ¹× Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ Á¢±Ù(access)°ú À̿뿡 ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâµµ ¿ä¾àÇÑ´Ù.
PubMed µîÀÇ ¹®Çå µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© 2017³â 2¿ù¿¡ 1Â÷ µ¥ÀÌÅ͸¦ Æ÷ÇÔÇϰí ÀÖ´Â ¹®ÇåÀ» Ž»öÇß´Ù. ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î 69°³ ¹®ÇåÀ» °áÁ¤ÇÏ¿´°í ¿©±â¿¡´Â ¼¼°è 42°³±¹ÀÇ Àü·«ÀÌ ¿ä¾àµÇ°í ÀÖ¾ú´Ù. Ä¡·á¾àÀÇ Æò°¡±âÁصµ ȯÀÚÀÇ ÀϺΠºÎ´ãµµ ±¹°¡¸¶´Ù ´Þ¶ú´Ù. ÁöºÒÀÚ´Â ÁÖ·Î ÀÓ»óÈ¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÏ¿´°í, ºñ¿ëÀ» °í·ÁÇϰí ÀÖ´Â ÁöºÒÀÚ´Â ¸Å¿ì Àû¾ú´Ù. ÀÌ·± Â÷ÀÌ´Â Èñ±ÍÀǾàǰ¿¡ ´ëÇÑ Á¢±Ù(access)ÀÇ ºÒÆòµîÀ» ³º¾Ò°í, ÀÌ Ãß¼¼´Â Àα¸°¡ ÀûÀº ±¹°¡¿Í ¼Òµæ¼öÁØÀÌ ³·Àº ±¹°¡¿¡¼ ´õ¿í µÎµå·¯Á³´Ù. »óȯÀÇ ºÒÈ®½Ç¼ºÀÌ È®Á¤ Áø´ÜÀ» À§ÇÑ °Ë»ç¸¦ ¾ïÁ¦Çϰí ÀÖ¾ú´Ù. ÁöºÒÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Á¶»ç¿¡ µû¸£¸é, ±×µéÀÇ ÁÖ¿ä ºÒ¸¸Àº È¿°ú¸¦ ºñ±³Çϱâ À§ÇÑ ±Ù°Å(evidence)°¡ ¾ø´Ù´Â °ÍÀ̾ú´Ù. ¹Ý¸é, ÀǾàǰ ±â¾÷Àº ÁöºÒÀÚ°¡ ºÎ°úÇÏ´Â ±Ù°ÅÀÇÅõ¸í¼ºÀ» ³ôÀÏ °ÍÀ» ¿ä±¸Çϰí ÀÖ¾ú´Ù. °ß°íÇÑ ±Ù°Å°¡ ¾ø´Â °æ¿ì¿¡µµ Èñ±ÍÀǾàǰÀº °³º°È ÀÇ·á¿¡ ºñÇØ¼ ÈξÀ ±Þ¿©°áÁ¤À» ¹Þ±â ½¬¿ü´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
ÀúÀÚ¿¡ µû¸£¸é, °³º°È ÀÇ·á¿Í Èñ±ÍÀǾàǰÀÇ °øÅëÁ¡¿¡ ÁÖ¸ñÇÏ¿© ¾çÀÚ¿¡ ´ëÇÑ º¸ÇèÀÚÀÇ Àü·«À» ºñ±³ÇÑ ¼¼°è ÃÖÃÊÀÇ ¹®Çå °ËÅäÀÎ °Í °°½À´Ï´Ù. ´Ù¸¸, °³º°±¹°¡ÀÇ Á¦µµ·Á¤Ã¥ÀÇ »ó¼¼ÇÑ ³»¿ëÀ» ¼Ò°³µÇ¾î ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
³í¹® 3. [¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ] ÂüÁ¶°¡°Ý°ú ÀǾàǰÀÇ ¼±Å÷¼Òºñ¿ÍÀÇ °ü·Ã
Robinson JC, et al: Association of reference pricing with drug selection and spending.
NEJM 377(7): 658-665, 2017. [¾çÀû ¿¬±¸]
¹Ì±¹¿¡¼´Â È¿´ÉÀÌ À¯»çÇÑ ÀǾàǰÀÇ °¡°Ý´ë°¡ ³Ð°í, °ø»ç(ÍëÞç)ÀÇ º¸ÇèÀڴ ȯÀÚ¸¦ º¸´Ù °¡°ÝÀÌ ³·Àº ¼±ÅÃÁö(àÔ÷Éò¶)·Î À¯µµÇϴ Ȱµ¿À» Ȱ¹ßÈ÷ Çϰí ÀÖ´Ù. ÂüÁ¶°¡°Ý¿¡¼´Â º¸ÇèÀÚ ¶Ç´Â °í¿ëÁÖ´Â ÀǾàǰ ¶Ç´Â Ä¡·áóġÀÇ °¡°Ý¿¡ »óȯ¾× »óÇÑÀ» ¼³Á¤ÇÏ¿© ³õ°í ȯÀÚ´Â ±× Â÷¾×À» Áö±ÞÇÑ´Ù. ÀÌÁßÂ÷ºÐ¹ý(difference–in-differences)·´Ùº¯·®È¸±ÍºÐ¼®(multi-variate regression analysis)À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ 1,302°³ ÀǾàǰ°ú 78°³ ¾àÁ¦Å¬·¡½º(drug class)ÀÇ Ã³¹æ°ú °¡°Ý¼³Á¤¿¡ ´ëÇØ¼ ¹Î°£°í¿ëÁÖ¿¬ÇÕÀÌ ÂüÁ¶°¡°ÝÁ¦µµ¸¦ µµÀÔÇÑ ÀüÈÄÀÇ º¯È¸¦ ºÐ¼®Çß´Ù. Á¶»ç´ë»ó±ºÀÇ µ¿ÇâÀ» ÂüÁ¶°¡°ÝÀÇ ¿µÇâÀ» ¹ÞÁö ¾Ê´Â Çǰí¿ëÀÚÀÇ µ¿Çâ°ú ºñ±³Çß´Ù. 2010~2014³â¿¡ »óȯµÈ ó¹æ 1,122,741°ÇÀ» ºÐ¼®Çß´Ù.
ÂüÁ¶°¡°Ý µµÀÔÀº ´ëÁ¶±º°ú ºñ±³ÇÏ¿© ´ÙÀ½ÀÇ 3°¡Áö¿Í ¿¬°üÀÌ ÀÖ´Ù: ó¹æµÈ ¾àÁ¦¿¡ ´ëÇØ¼ °°Àº ¾àÁ¦Å¬·¡½º(drug class) ³»¿¡¼ °¡°ÝÀÌ °¡Àå ³·Àº ÂüÁ¶¾àÁ¦°¡ Á¶Á¦µÈ ºñÀ²ÀÌ ³ôÀº °Í(È®·üÀÇ Â÷ÀÌ 7.0% Æ÷ÀÎÆ®, 95% ½Å·Ú±¸°£ [CI] 4.0~9.9). ó¹æ 1°Ç´ç Áö±ÞµÈ °¡°ÝÀÇ Æò±ÕÀÌ ³·Àº °Í(-13.9%, 95% CI -23.8~-2.7). ȯÀÚÀÇ º»Àκδã·üÀÌ ´õ ³ôÀº °Í(5.2%, 95% CI 0.2~10.4). µµÀÔ ÈÄ ÃÖÃÊ 18°³¿ù µ¿¾È °í¿ëÁÖÀÇ ÁöÃâÀº ´ëÁ¶±º°ú ºñ±³ÇÏ¿© 134¸¸ ´Þ·¯°¡ ³·°í Çǰí¿ëÀÚÀÇ º»Àκδã¾×Àº 12¸¸ ´Þ·¯°¡ ³ô¾Ò´Ù.
À̻󿡼 ¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ ÂüÁ¶°¡°Ý µµÀÔÀº °í¿ëÁÖÁ¦°øÀǷẸÇèÀÌ Àû¿ëµÇ´Â ȯÀÚÁý´ÜÀÇ ÀǾàǰ ¼±Åà ¹× ÁöÃâÀÇ À¯ÀÇ(êóëò)ÇÑ º¯È¿Í °ü°è°¡ ÀÖ´Ù°í °á·ÐÀ» ³»¸°´Ù. ÃÖ±Ù ÀǾàǰ °¡°ÝÀÇ ±Þµî¿¡ µû¸¥ Á¤Ã¥´ã´çÀÚ´Â ÀǾàǰ ºñ¿ë¿¡ ´ëÇÑ °ü½ÉÀÌ ³ô¾ÆÁö°í ÀÖ´Ù. ÂüÁ¶°¡°ÝÀº ÇâÈÄ °³ÇõÀÇ ¼±ÅÃÁö(àÔ÷Éò¶)°¡ µÉ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, ½Å¾à¿¡ °í¾×ÀÇ °¡°ÝÀ» ºÙÀÌ°í ½ÍÀº ±â¾÷Àº ÀÌ¿¡ »óÀÀÇÏ´Â È¿°ú¸¦ º¸¿©ÁÙ °ÍÀÌ ¿ä±¸µÉ °ÍÀÌ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
ÂüÁ¶°¡°Ý¿¡ ÀÇÇØ ÀǾàǰ(ºê·£µå ¾à) ºñ¿ë¾ïÁ¦ÀÇ ÀϺο¡´Â º¸ÇèÀڷκÎÅÍ È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ
¡¸ºñ¿ë º¯È¯(cost shifting)¡¹µµ Æ÷ÇԵ˴ϴÙ.
³í¹® 4. [¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ] ÀǷẸÇè °¡ÀÔ°ú °Ç° - ÃÖ±ÙÀÇ ±Ù°Å(evidence)°¡ ¿ì¸®¿¡°Ô °¡¸£Ä¡°í ÀÖ´Â °Í
Sommers BD, et al : Health insurance coverage and health –
What the recent evidence tells us. NEJM 377(6): 586-593, 2017. [¹®Çå °ËÅä]
¿À¹Ù¸¶ÄÉ¾î µµÀÔ ÈÄ¿¡µµ ¹Ì±¹¿¡¼´Â ÀǷẸÇè °¡ÀÔÀÌ °Ç°°ú »ç¸Á¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ¿¡ ´ëÇØ¼ ³í¶õÀÌ À̾îÁö°í ÀÖ´Ù. º» ³í¹®¿¡¼´Â ÀÌ Á¡À» °ËÁõÇϱâ À§Çؼ ½Ç½ÃµÈ ½ÇÇè ¶Ç´Â ¸ðÀǽÇÇè¿¡ ÀǰÅÇÑ ½ÇÁõ¿¬±¸À̸ç, °ú°Å 10³â µ¿¾È¿¡ ¹ßÇ¥µÈ °ÍÀÇ ¹®Çå °ËÅ並 5°³ÀÇ ³íÁ¡º°·Î ½Ç½ÃÇÑ´Ù. ´Ù¸¸, ºñ(Þª)°í·ÉÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸¿¡ ±¹ÇÑÇÑ´Ù.
¡¸°æÁ¦Àû º¸È£¿Í º¸ÇèÀÇ ¿ªÇÒ¡¹¿¡ ´ëÇØ¼´Â º¸Çè¿¡ ÀÇÇØ °¡ÀÔÀÚÀÇ °æÁ¦ÀûÀÎ ¾ÈÁ¤ÀÌ µµ¸ðµÇ°í °í¾× º»ÀκδãÀÇ À§ÇèÀº ÁÙ¾îµç´Ù°í ÇÏ´Â °·ÂÇÑ ±Ù°Å(evidence)°¡ ÀÖ´Ù. ¡¸ÀÇ·á¿¡ ´ëÇÑ Á¢±Ù(access)°ú À̿롹ÀÌ °³¼±µÇ´Â °Í¿¡µµ °·ÂÇÑ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. ´Ù¸¸, ÀǷẸÇè °¡ÀÔÀ¸·Î 1Â÷ Áø·á(Primary care) ¼öÁøÀÇ Áõ°¡°¡ ÀÀ±Þ¿Ü·¡¼öÁøÀ̳ª ÀÔ¿ø¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ¿¡ ´ëÇØ¼´Â ¹Ý´ë¹æÇâÀÇ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. ¡¸¸¸¼ºÁúȯÀÇ·á¿Í ¼º°ú(outcome)¡¹¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Åµµ ÀÏÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¿¹¸¦ µé¸é, ÃÖ±Ù¿¡ ½Ç½ÃµÈ À¯¸íÇÑ ¡¸¿À¸®°ÇÁÖ ¿¬±¸(¸ÞµðÄɾîÀÇ ¼ö±ÞÀÚ¸¦ »Ì¾Æ ·£´ýÀ¸·Î ¼±ÅÃÇÏ´Â "ÀÚ¿¬½ÇÇè")¿¡ µû¸£¸é, °Ë»çÄ¡ÀÇ °³¼±Àº ¾øÁö¸¸ ¿ì¿ïÁõÀº »ó´çÈ÷ °³¼±Çß´Ù. ¡¸°Ç°ÀÇ ÀÚ±âÆò°¡¡¹°¡ »ó´çÈ÷ °³¼±ÇÏ´Â °Í¿¡´Â °·ÂÇÑ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù.
¡¸»ç¸Á·ü¡¹¿¡ °üÇØ¼´Â ¼·Î ´ë¸³ÇÏ´Â °á°ú°¡ ³ª¿À°í ÀÖ´Ù. ¡¸¿À¸®°ÇÁÖ ½ÇÇ衹½Ç½Ã 1³â ÈÄÀÇ °á°ú¿¡¼´Â »ç¸Á·üÀÇ ÀúÇÏ´Â ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸, °¡Àå Àå±â°£À¸·Î ÃßÀûÇÑ ´Ù¸¥ ½ÇÇè¿¡¼´Â »ç¸Á·üÀÇ ÀúÇϸ¦ ÀÎÁ¤ÇÑ °Íµµ ÀÖ´Ù(¿¹: 5³â ÃʰúÀÇ ÃßÀû¿¡¼ 6% ÀúÇÏ).¡¸º¸Çè°¡ÀÔÀÇ Â÷ÀÌ¡¹¿¡ ´ëÇØ¼ ¸ÞµðÄÉÀ̵庸´Ùµµ ¹Î°£º¸ÇèÀÌ ¸ñÇ¥¸¦ È¿À²ÀûÀ¸·Î ´Þ¼ºÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÁÖÀåµµ ÀÖÁö¸¸ ±Ù°Å(evidence)´Â ¾ø´Ù. À̻󿡼 ÀǷẸÇè °¡ÀÔÀº °Ç°À» °³¼±ÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù´Â ÁÖÀåÀº ±Ù°Å¿¡ À§¹èµÈ´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
¹Ì±¹¿¡¼ÀÇ ÀǷẸÇè È¿°ú¿¬±¸ÀÇ Ãֽй®Çå°ËÅäÀÔ´Ï´Ù. Æ®·³ÇÁ ´ëÅë·ÉÀº ¿À¹Ù¸¶ÄɾîÀÇ ÆóÁö¸¦ Áý¿äÇÏ°Ô ÁÖÀåÇϰí ÀÖÀ¸¸ç, ±×°ÍÀ» ÁöÁöÇÏ´Â °øÈ´ç °è¿ ÀÇ¿øµé°ú ¿¬±¸ÀÚµéÀº ÀǷẸÇè °¡ÀÔÀÇ °Ç°°³¼± È¿°ú¸¦ ºÎÁ¤Çϰí ÀÖ½À´Ï´Ù.
º» ³í¹®Àº ±×·± ÁÖÀå¿¡ ´ëÇÑ ¹Ý¹ÚÀÌ µÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
º» ³í¹®¿¡ µû¸£¸é º» ³í¹® ¾ÕÀÇ Æ÷°ýÀû ¹®Çå°ËÅä ³í¹®Àº ´ÙÀ½°ú °°Àº ³í¹®ÀÔ´Ï´Ù:
McWilliams JM: Health consequences of uninsurance among adults in the United States:
recent evidence and implications. The Milbank Quarterly 87(2): 443¢¦494, 2009
(´ë»óÀº 2002~2008³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ³í¹®. º» "´º½º·¹ÅÍ"¿¡´Â ¹Ì¼Ò°³).
Àú´Â ÀÌ ³í¹®º¸´Ùµµ º» "´º½º·¹ÅÍ" 61È£(2009³â 9¿ù)¿¡¼ ÃÊ¿ªÇÑ ´ÙÀ½ÀÇ ³í¹®ÀÌ À¯¿ëÇÏ´Ù°í »ý°¢Çϴµ¥, ¿ØÁö º» ³í¹®¿¡´Â ÀοëµÇ¾î ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù:
¡¸ÀǷẸÇè[ÀÇ À¯¹«]°¡ ¼ºÀÎÀÇ [ÀÇ·á] ÀÌ¿ë°ú [°Ç°] °á°ú(outcome)¿¡ ¹ÌÄ¡´Â Àΰú È¿°ú: ¹Ì±¹ÀÇ ¿¬±¸ÀÇ Ã¼°èÀû ¹®Çå°ËÅ䡹
(Freeman JD, et al: The causal effect of health insurance on utilization and outcomes in
adults: A systematic review of US studies. Medical Care 46(10): 1023-1032, 2008).
³í¹® 5. À×±Û·£µå¿¡¼ÀÇ 2010³â ÀÌÈÄÀÇ ÀÇ·á·»çȸÄɾî ÅëÇÕÀÇ °Å¹ö³Í½º(governance):
Å« ±â´ë´Â ¿ª½Ã ½ÇÇöµÇÁö ¾Ê´Â°¡?
Exworthy M, et al : The governance of integrated health and social care in England since
2010: great expectations not met once again? Health Policy 121(11): 1124¢¦1130, 2017.
[Á¤Ã¥¿¬±¸]
ÀÇ·á·º¸°ÇÀÇ ÅëÇÕÀº Àå±â°£ Á¤Ã¥ÀÔ¾ÈÀÚ¿Í ½Çõ°¡ÀÇ ¸ñÇ¥ÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ÀÌ ¸ñÇ¥´Â ¾ÆÁ÷µµ ÀÌ·ç¾îÁöÁö ¾Ê°í Àִµ¥, ±× ÀÌÀ¯´Â ¿©·¯ Á¤ÀÇ(ïÒëù)°¡ ¸ð¼øµÈ °Í°ú ±Ù°Å(evidence)°¡ ¾àÇϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. º» ³í¹®¿¡¼´Â TAPIC(Åõ¸í¼º, Accountability, Âü°¡, Á¸¾ö°ú Capability)ÀÇ 5°³¸¦ °Å¹ö³Í½º ¿ä¼Ò·Î ÇÔ)¶ó°í ÇÏ´Â ºÐ¼® ƲÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© À×±Û·£µå¿¡¼ 2010³â ÀÌÈÄ ÅëÇÕÄɾîÀÇ °Å¹ö³Í½º¸¦ °ËÅäÇϰí, À̵é 5°³ÀÇ °Å¹ö³Í½º Ư¼ºÀÌ À×±Û·£µåÀÇ ÅëÇÕÄɾ ¾î´À Á¤µµ ÀÀ¿ë °¡´ÉÇÑ °ÍÀÎÁö¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá´Ù. ÅëÇÕÄɾ ´ëÇÑ À×±Û·£µåÀÇ Á¤Ã¥ ÀÌ´Ï¼ÅÆ¼ºê(initiative)(¡¸Äɾî±â±Ý¡¹, ¡¸°³ÀÎÀǷΌ»ê¡¹, ¡¸Áö¼Ó°¡´É¼º°ú º¯È¯ °èȹ¡¹)ÀÇ ´ëºÎºÐÀº Àå±â°£ °è¼ÓµÇ°í ÀÖÁö¸¸, ÅëÇÕÄɾ ´ëÇÑ À庮µµ ÀÚÁÖ Áö¼ÓµÇ°í ÀÖ´Ù. º» ³í¹®Àº ÅëÇÕÄɾîÀÇ °á°ú·Î °³¼±¸é¿¡¼ÀÇ È¿°ú´Â ¾ÆÁ÷ ºÐ¸íÄ¡ ¾ÊÁö¸¸, ±×·¡µµ ÅëÇÕÄɾî´Â °è¼ÓÇÏ¿© Àαâ ÀÖ´Â Á¤Ã¥¸ñÇ¥¶ó°í °á·ÐÁö¾ú´Ù. TAPIC ƲÀÇ ¸î °¡Áö ¿ä¼Ò´Â ÅëÇÕÄɾ ±×´ÙÁö ÀûÇÕÇÏÁö ¾ÊÁö¸¸, ÀÌ·¯ÇÑ °üÁ¡À¸·Î ÅëÇÕÄɾîÀÇ ³í°Å¸¦ º¸´Ù Àß ÀÌÇØÇÏ°í ¼³¸íÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
¿µ±¹ÀÇ ÀÇ·á·»çȸÄɾîÀÇ ÅëÇÕÀº ÀÌ·ç¾îÁöÁö ¾Ê°í, È¿°úÀÇ ±Ù°Å(evidence)µµ ºÒÃæºÐÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸Çϰí Á¤Ã¥ÀûÀ¸·Î´Â Àαâ ÀÖ´Â »óȲÀº ÀϺ»ÀÇ ¡¸Áö¿ªÆ÷°ýÄɾ¿Í °øÅëÁ¡À» °®°í ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. µ¿ÀÏÇÑ Á¾·ùÀÇ ³í¹®À¸·Î½á´Â º» ¡¸´º½º·¹ÅÍ¡¹ 134È£(2015³â 9¿ù)¿¡¼ ¼Ò°³ÇÑ ¡¸À×±Û·£µå¿¡¼ÀÇ ÀÇ·á·»çȸÄɾîÅëÇÕ - Áøº¸¿Í Àü¸Á¡¹(Humphries R: Integrated health and social care in England – Progress and prospects.
Health Policy 119(7) : 856¢¦859, 2015.)"µµ Âü°í°¡ µË´Ï´Ù.
³í¹® 6. [¹Ì±¹ÀÇ] ¼öÁ÷ÅëÇÕ¿¡ ´ëÇÑ ¾î¶² ÀÇ»çÀÇ °ßÇØ
Berenson RA : A physician's perspective on vertical integration.
Health Affairs 36(9): 1585¢¦1590, 2017. [Æò·Ð]
¼öÁ÷ÅëÇÕÀº °ú°Å 20¿© ³â °£ °è¼ÓÇÏ¿© ÀÇ·áÁ¦°øÁ¦µµÀÇ Áß½ÉÀû Ư¡À̾ú´Ù. ÀÌ·ÐÀûÀ¸·Î´Â ÅëÇÕÀÇ·á½Ã½ºÅÛÀº ºñ¿ëÀ» Á¶ÀýÇÏ¿© ÁúÀ» °³¼±ÇÑ´Ù°í ÇÏÁö¸¸, ÃÖ±ÙÀÇ ¿¬±¸´Â ±×°ÍÀÌ
Áú °³¼±À» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾Ê°í °¡°Ý°ú ºñ¿ëÀÇ »ó½ÂÀ» ÃÊ·¡Çϰí ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³»°í ÀÖ´Ù. ¹Ý¸é, Àǻ簡 »õ·Î ¼³¸³µÈ Àǻ緺´¿øÀÇ ÆÄÆ®³Ê½±À» ¾î¶»°Ô º¸´À³Ä¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸´Â Àû´Ù. º» ³í¹®¿¡¼ Àú´Â ¹®Çå°ú ´Ù¸¥ °üÂû°á°ú¸¦ Åä´ë·Î ¼öÁ÷ÅëÇÕÀÌ ÀÇ»çÀÇ Àü¹®Á÷À¸·Î¼ÀÇ »ýȰ°ú °³ÀλýȰ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ´ÙÀ½ÀÌÀÇ 5°¡Áö Ãø¸é¿¡ ´ëÇØ¼ °ËÅäÇÑ´Ù: ¨ç ȯÀÚÀÇ ÀÇ»ç¼öÁøÀÇ Á¢±Ù(access), ¨è Àǻ翡 ´ëÇÑ ºÀ±ÞÁöºÒ, ¨é ÀÚÀ² ´ëºñ ¼öÁ÷ÅëÇÕÀÇ Áö¿ø(support), ¨ê ÀÇ»çÀÇ ÇÁ·ÎÆä¼Å³Î Á¤½Å°ú ¹®È, ¨ë ¶óÀÌÇÁ ½ºÅ¸ÀÏ. ¸¶Áö¸·À¸·Î ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ °á·ÐÁöÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÇ»çÀÇ ¼öÁ÷ÅëÇսýºÅÛ°úÀÇ ¿¬°è³ª Çǰí¿ëÀÚÈ´Â ÀÛµ¿Çϱ⠾î·Á¿î È帧ÀÌÁö¸¸, Á¤Ã¥´ç±¹Àº À̸¦ ÀǽÄÀûÀ¸·Îµµ ¹«ÀǽÄÀûÀ¸·Îµµ ÃËÁøÇؼ´Â ¾È µÈ´Ù. ±×·¸°Ô ÇÏÁö ¸»°í Á¤Ã¥´ç±¹Àº ¼öÁ÷Àû ÅëÇÕÀÌ °¡Á®¿Â °í°¡°Ý·°úÀ× ¼ºñ½º ÀÌ¿ëÀ» ±ÇÀåÇÏ´Â °Í°ú °°Àº ÇöÇà Áö±Þ¹æ½ÄÀÇ °áÁ¡À» ¼öÁ¤ÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
* ´ÏŰ ÄÚ¸àÆ®
¼öÁ÷ÅëÇÕÀÇ ºÎÁ¤ÀûÀÎ ¸éÀ» ÀÓ»óÀÇ»çÀÇ ÀÔÀå¿¡¼ ³íÇÑ µå¹® Æò·Ð(¼öÇÊ)ÀÔ´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ, º» ³í¹®¿¡¼µµ ÀοëµÈ º´¿øÀÇ ¼öÁ÷ÅëÇÕ¿¡ ÀÇÇØ º¸Çè¿¡¼ ÀÇ·á±â°ü¿¡ ÁöºÒµÇ´Â °¡°Ý·ÀÇ·áºñ°¡ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â ¹®Çå °ËÅä(Williams CH, et al: 2006)´Â ¡ºÁö¿ªÆ÷°ýÄɾî¿Í Áö¿ªÀǷῬ°è¡»(ÌÍõ®ßöÛ®, 2015, 81ÂÊ)¿¡¼ ¼Ò°³Çϰí ÀÖ½À´Ï´Ù.
[¿ø¹®Ãâó : http://www.inhcc.org/jp/research/news/niki/]
´ÏŰ ·ù(¿øÀúÀÚ) / ÀÌ¿µ¼÷(¹ø¿ª) / ±èµµÈÆ(°¨¼ö) news1@silverinews.com
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ½Ç¹ö¾ÆÀÌ´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>